深圳光明新區(qū)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配發(fā)統(tǒng)一服裝和交通工具，工作效率得到保障。何俊 攝

以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，這是家庭病床的優(yōu)勢所在。

2014年，光明新區(qū)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，率先在全市開展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作，在家庭病床探索方面已經(jīng)走在全市前列，目前共建立家庭病床347張，其中已結(jié)床276張，在建床位71張，患者零投訴，極大方便了老年人、慢性病患者看病就醫(yī)。

今年5月，新區(qū)人民醫(yī)院申請(qǐng)市級(jí)社區(qū)家庭病床繼教培訓(xùn)項(xiàng)目，將新區(qū)家庭病床管理經(jīng)驗(yàn)向全市推廣。然而，這一項(xiàng)惠民工程要真正實(shí)現(xiàn)可復(fù)制尚存在不少困難，其中，社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低、信息系統(tǒng)故障多等成為亟需突破的瓶頸。

成立家庭病床科實(shí)現(xiàn)專業(yè)化管理

2014年，光明新區(qū)啟動(dòng)家庭病床服務(wù)試點(diǎn)，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)170萬元，為35家社康配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、便攜式電腦、不銹鋼出診箱等醫(yī)用設(shè)備，并為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配發(fā)統(tǒng)一服裝和交通工具，醫(yī)護(hù)人員診療手段和工作效率得到保障。2015年，光明新區(qū)又撥付70多萬元維持經(jīng)費(fèi)保障家庭病床的正常運(yùn)營。目前共建立家庭病床347張，其中已結(jié)床276張，在建床位71張。

在肯定家庭病床有效應(yīng)對(duì)老年人慢性病需求、緩解醫(yī)院床位緊張的同時(shí)，一名醫(yī)療界人士坦言，社區(qū)的社康中心承擔(dān)了11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生，大力推進(jìn)這項(xiàng)工作，人手上存在一定的問題，“目前家庭病床建床數(shù)仍在不斷增加，而家庭病床的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)均非專職人員，仍需要承擔(dān)日常的診療和預(yù)防保健工作。同時(shí)，家庭醫(yī)生缺乏必要的知識(shí)更新和技能培訓(xùn)，對(duì)于全面持續(xù)開展家庭病床服務(wù)形成制約因素?！?/p>

他建議根據(jù)家床數(shù)量及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)護(hù)人員，逐步建立專職的家庭病床服務(wù)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)籌建新區(qū)全科醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，加強(qiáng)對(duì)家庭病床全員培訓(xùn)，并按照家庭病床常見病種予以強(qiáng)化培訓(xùn)，提升專業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)。

在此背景下，光明新區(qū)兩家公立醫(yī)院今年年初成立了家庭病床科，統(tǒng)籌管理家庭病床服務(wù)。光明新區(qū)人民醫(yī)院家庭病床管理科負(fù)責(zé)人曾運(yùn)紅告訴記者，該家庭病床科參與日常管理的有4人，25家社康中心有25個(gè)家庭病床團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)具體服務(wù)工作，一個(gè)社康中心團(tuán)隊(duì)配置3至4人。

市黨代表、光明新區(qū)中心醫(yī)院副院長王利玲介紹，該院在建的家庭病床有30張左右。為了更好管理家庭病床，該院于今年年初成立家庭病床科，該科室3個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士共9人。

建議家庭病床社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提至100元/天

在家庭病床推進(jìn)過程中，社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低成為頭號(hào)困擾問題。

據(jù)了解，根據(jù)深圳市社保局2013年4月7日頒布的《關(guān)于實(shí)施家庭病床的業(yè)務(wù)說明》，規(guī)定家庭病床報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為50元/天，涵蓋基本診療費(fèi)、輔助檢查費(fèi)、藥費(fèi)和中醫(yī)、康復(fù)等，實(shí)際醫(yī)保記賬費(fèi)用低于50元按實(shí)際發(fā)生支付。有業(yè)內(nèi)人士指出，社康如按照該標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營家庭病床將虧損嚴(yán)重，入不敷出。

光明新區(qū)公共事業(yè)局衛(wèi)生科工作人員介紹，現(xiàn)在家庭病床可開展的項(xiàng)目少，服務(wù)范圍只有8個(gè)病種，如長期臥床、腫瘤晚期等達(dá)到條件的才能建床。但實(shí)際上還有如保胎等情況也需要臥床在家，不符合條件者只能自費(fèi)。這影響了群眾對(duì)家庭病床的首選率，建床率受到影響。

“可收費(fèi)內(nèi)容少，醫(yī)院、社康做得多需要投入的補(bǔ)貼就更多?！蓖趵崽寡?，50元包干的標(biāo)準(zhǔn)過低，政府專項(xiàng)補(bǔ)貼到位的情況下能持平，但并不利于可持續(xù)推進(jìn)，她建議將社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為100元/日。

曾運(yùn)紅認(rèn)為，如果能通過調(diào)整社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)建立標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)制，也許不需要政府補(bǔ)貼就能持續(xù)家庭病床的運(yùn)營。他給記者算了一筆賬，“我們測算過，普通住院病人日均費(fèi)用為六七百元，家庭病床50元封頂，相當(dāng)于差了10倍。家庭病床的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是十分明顯的?！?/p>

而這種標(biāo)準(zhǔn)化探索并非沒有先例。據(jù)了解，在家庭病床服務(wù)方面取得不錯(cuò)經(jīng)驗(yàn)的佛山市，在社保報(bào)銷方面按照《佛山市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)新開展的項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際消費(fèi)及國家限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取，上報(bào)市、區(qū)物價(jià)局及衛(wèi)生局審核。其中，社保普通病人報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)35人/天，腫瘤病人45元/天，收費(fèi)內(nèi)容僅含基本診療費(fèi)，藥品、輔助檢查和中醫(yī)、康復(fù)等費(fèi)用則按照項(xiàng)目收費(fèi)另外收費(fèi)，且醫(yī)務(wù)人員17元的出診費(fèi)由患者自費(fèi)。

“深圳的經(jīng)濟(jì)水平情況不同，我們希望能參照佛山市家庭病床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定新區(qū)家庭病床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，能將基本診療費(fèi)、藥費(fèi)、康復(fù)等費(fèi)用100元打包，確保社康能夠維持運(yùn)營?！毙聟^(qū)公共事業(yè)局衛(wèi)生科工作人員表示。

開發(fā)全市家庭病床信息系統(tǒng)

依托家庭醫(yī)生移動(dòng)工作站和遠(yuǎn)程健康管理信息平臺(tái)，醫(yī)生帶IPAD出診，在病人家開醫(yī)囑、寫病歷，護(hù)士及時(shí)按照醫(yī)囑送藥上門。根據(jù)遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測病人血壓、血糖和體溫，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，并短信告知家屬，信息化極大提升了服務(wù)效率。這是佛山祖廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床服務(wù)的常見一幕，也是光明新區(qū)家庭病床團(tuán)隊(duì)渴望實(shí)現(xiàn)的。

曾運(yùn)紅指出，除了社保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需上調(diào)，社康信息系統(tǒng)也亟需完善?！拔覀儸F(xiàn)在是帶著紙質(zhì)病歷本上門，巡診完回到辦公室再錄入信息，增加很多麻煩。如果能夠通過手機(jī)等智能終端在巡診時(shí)直接連接系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，將方便很多?！?/p>

據(jù)了解，目前社康信息系統(tǒng)許多模塊操作不完善，特別是家床病人的藥品管理和費(fèi)用管理方面很容易出故障，不利于對(duì)病人進(jìn)行有效的建床管理；同時(shí)，社康對(duì)病人缺乏有效的遠(yuǎn)程手段，不能高效地實(shí)現(xiàn)病人數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測。

對(duì)此，有關(guān)人士建議借鑒北京、上海、廣州、佛山等地社康信息化工作經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)研發(fā)公司合作，建立家庭醫(yī)生移動(dòng)工作站和遠(yuǎn)程健康管理信息平臺(tái)，并將這兩項(xiàng)技術(shù)與新區(qū)社康系統(tǒng)相連，同時(shí)加快區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)度，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。

“這種系統(tǒng)應(yīng)該由全市統(tǒng)一研發(fā)，避免各區(qū)各自為戰(zhàn)資源浪費(fèi)，可以更有效在全市層面推廣家庭病床?！痹\(yùn)紅說。