對(duì)現(xiàn)在醫(yī)生流動(dòng)不起來(lái)，責(zé)任應(yīng)該不在政府，而是在醫(yī)院、在院長(zhǎng)。

移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新帶來(lái)醫(yī)改的新機(jī)遇，這不僅是醫(yī)療行業(yè)的機(jī)遇，更是各行各業(yè)的機(jī)遇。醫(yī)改這么多年來(lái)，我們做了很多工作，但是事實(shí)上我們有很多事情并沒有達(dá)到理想的效果，比如說(shuō)如何使醫(yī)療下沉、如何使醫(yī)生的積極性提高、如何使公益性回歸等等。

對(duì)于社區(qū)醫(yī)療如何突破，我有三點(diǎn)思考。第一，既然我們要發(fā)展社區(qū)，既然要求政府要投入社區(qū)，就要將社區(qū)的基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好，建成統(tǒng)一規(guī)模、統(tǒng)一環(huán)境、統(tǒng)一檢查設(shè)備的，用麥當(dāng)勞的理論來(lái)說(shuō)，每到一個(gè)麥當(dāng)勞提供的服務(wù)感受都是一致的，但很遺憾，即便在廣州，目前也遠(yuǎn)沒有做到這一點(diǎn)。

第二，要提高社區(qū)的服務(wù)能力，重點(diǎn)是在缺什么補(bǔ)什么，不要再用基本藥物制度之內(nèi)的舊觀念來(lái)指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療。基本藥物制度已經(jīng)將病人推向大醫(yī)院，在很多社區(qū)里沒有藥，醫(yī)生下去開了藥沒有，因?yàn)槭巧鐓^(qū)，不能開非基本藥物的藥，所以病人走了。就此，我提出了只要兩個(gè)資質(zhì)具備，就可以開展某種特許的技術(shù)：一個(gè)是醫(yī)生的資質(zhì)準(zhǔn)入，另一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)準(zhǔn)入。如果實(shí)現(xiàn)的話，技術(shù)的準(zhǔn)入不是根據(jù)醫(yī)院的大小而定，很多適宜技術(shù)就可以在小醫(yī)院或者社區(qū)進(jìn)行了。

第三，讓醫(yī)生成為社會(huì)人，這也是我一直的主張。分級(jí)診療在廣州推行了一段時(shí)間，我們就發(fā)現(xiàn)社區(qū)的門診量增加了，因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為我在社區(qū)報(bào)銷可能會(huì)多一些，報(bào)銷率會(huì)多一些，如果這個(gè)時(shí)候不提高社區(qū)的服務(wù)能力，一定會(huì)使民眾失望，所以在這個(gè)時(shí)候一定要加強(qiáng)。提高社區(qū)的服務(wù)能力，關(guān)鍵就在有沒有醫(yī)生?，F(xiàn)在的問題是醫(yī)生都集中在大醫(yī)院了，病人都往大醫(yī)院跑了，如果醫(yī)生可以流動(dòng)了，他的流動(dòng)不會(huì)使他的價(jià)值下降，那么病人跟著醫(yī)生走就可以成為現(xiàn)實(shí)。如果，同一個(gè)醫(yī)生在同一座城市不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)它的價(jià)值和服務(wù)價(jià)格不一樣，醫(yī)生又怎么流動(dòng)呢？

剛才說(shuō)到分級(jí)醫(yī)療、首診制度、雙向轉(zhuǎn)診、控制規(guī)模、預(yù)約服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、取消編制和福利社會(huì)化、支付制度，這些都在悄悄使民眾的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生變化，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。支付制度非常重要，現(xiàn)在醫(yī)生成為了醫(yī)院創(chuàng)收的基本單元，沒有醫(yī)生就沒有創(chuàng)收，醫(yī)院的服務(wù)無(wú)從計(jì)價(jià)。當(dāng)醫(yī)生的獎(jiǎng)金或者薪水不與藥品發(fā)生聯(lián)系時(shí)，醫(yī)生是不是更高尚了，是不是可以提供更多的服務(wù)？我曾經(jīng)有一個(gè)比喻，現(xiàn)在我們看一個(gè)感冒，150-200元錢。假如說(shuō)就是150元錢，其中50元錢作為診金，100元錢作為其他，包括藥品，如果節(jié)省下來(lái)是歸病人的，或者說(shuō)是歸醫(yī)保的，那么是不是我們就可以節(jié)省很多錢呢？病人減少了很多無(wú)謂的檢查以及減少了很多無(wú)謂的藥。

醫(yī)生成為社會(huì)人之后，就業(yè)渠道可以說(shuō)是多種多樣的。以強(qiáng)調(diào)高度自由的美國(guó)為例，從目前來(lái)看大部分醫(yī)生是愿意選擇在醫(yī)院，而不是獨(dú)立開診所。為什么？首先就是因?yàn)獒t(yī)生的價(jià)值、服務(wù)價(jià)格沒有多大的差異，雖然自己開診所收入會(huì)多一些，但是面臨行政的成本和風(fēng)險(xiǎn)非常大。醫(yī)生在醫(yī)院工作有什么好處呢？好處多多，起碼有帶薪假期、生活比較規(guī)律，我看完病人就可以走了，還有就是有很好的科研平臺(tái)，等等，最重要就是不需要跟保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)發(fā)生關(guān)系。這就是美國(guó)醫(yī)生社會(huì)人的制度狀態(tài)。

醫(yī)生不流動(dòng)就是一潭死水，不管是在歐洲還是在美國(guó)，醫(yī)生都是流動(dòng)的，關(guān)鍵是醫(yī)生愿意不愿意流動(dòng)。中國(guó)醫(yī)生不是不想流動(dòng)，而是不能流動(dòng)，因?yàn)樗菃挝蝗?。其?shí)醫(yī)生的流動(dòng)對(duì)大家都有好處。到了醫(yī)院，看了誰(shuí)的牌大、誰(shuí)的名字在前面，我就找誰(shuí)。將來(lái)病人是跟著醫(yī)生走的，醫(yī)生可以流動(dòng)了，那么是不是可以為病人提供更多的便利呢？

現(xiàn)在很多醫(yī)院提出病人不走醫(yī)生走，我覺得這個(gè)觀念不好，起碼不符合經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)。假如現(xiàn)在在某一個(gè)鄉(xiāng)下有一個(gè)人病了，叫我去，我的成本誰(shuí)來(lái)付呢？如果我在這里守株待兔，凡是有需要的來(lái)找我，我服務(wù)的病人是不是更多呢？這里又涉及到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，所以越說(shuō)越多?？傊?，醫(yī)生流動(dòng)就是整個(gè)社會(huì)都活了，大家都受益。

對(duì)現(xiàn)在醫(yī)生流動(dòng)不起來(lái)，責(zé)任應(yīng)該不在政府，而是在醫(yī)院、在院長(zhǎng)?，F(xiàn)在很多院長(zhǎng)就說(shuō)如果醫(yī)生流動(dòng)了，我業(yè)務(wù)怎么開展？怎么管人？為什么你不想怎么將這些醫(yī)生吸引過(guò)來(lái)？我們的思維要從外向內(nèi)，如何迎合醫(yī)生呢？

我以前管醫(yī)院時(shí)，有一位可以說(shuō)是中國(guó)最早開展心導(dǎo)管技術(shù)的專家，很可惜在某醫(yī)院價(jià)值沒有得到體現(xiàn)，所以他想離開，結(jié)果一走，去其他地方就不值錢了。你說(shuō)可惜不可惜？在中國(guó)醫(yī)生的名就是在醫(yī)院的牌子之下，很可惜。如果到今天，我相信這個(gè)醫(yī)生一定會(huì)很紅的。

目前中央文件在發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院和公立醫(yī)院改革中也提出讓縣級(jí)醫(yī)院以上的設(shè)備能夠整合，向社會(huì)開放。剛才我也提出了第三方平臺(tái)檢驗(yàn)，能否顛覆過(guò)去的診斷方式，我認(rèn)為診斷方式一定可以顛覆。我是病理出身的，很多都可以規(guī)范化、流水線化，能否變成掃描一樣的，理論上是可以的，因?yàn)楝F(xiàn)在還需要醫(yī)生的層層把關(guān)。當(dāng)然，不是所有病例都可以這樣，所以有的可以顛覆，有的可能是不能的。