近日,武漢晚報(bào)24小時(shí)新聞熱線82333333接到多名市民求助,詢問哪里可以打上免皮試的破傷風(fēng)針。隨后記者聯(lián)系了包括同濟(jì)、協(xié)和、人民、中南在內(nèi)的近二十家大醫(yī)院,均被告知缺貨。

用于預(yù)防破傷風(fēng)的救命藥何以如此緊缺?

釘子扎破手救命針遍尋不著

上周,22歲的小鐘幫朋友搬家,挪動(dòng)書柜時(shí),不慎被側(cè)面一根凸起的釘子劃傷虎口。由于傷口污染嚴(yán)重,她沒敢大意,立即奔往附近的社區(qū)醫(yī)院就診。

醫(yī)生給小鐘清創(chuàng)縫合后,建議打一針破傷風(fēng)抗毒素。這時(shí)問題出現(xiàn)了,社區(qū)醫(yī)院使用的破傷風(fēng)抗毒素需要做皮試,而小鐘皮試有過敏反應(yīng),意味著她只能使用另一種免皮試的破傷風(fēng)免疫球蛋白,該藥醫(yī)院沒有庫存。

接著,小鐘相繼趕往武漢市第一醫(yī)院和市中心醫(yī)院,沒想到均撲了個(gè)空。破傷風(fēng)免疫球蛋白需要在受傷后24小時(shí)內(nèi)注射,眼看到了下班時(shí)間,焦急萬分的小鐘無奈向本報(bào)求助。

破傷風(fēng)免疫球蛋白到底有多缺?記者接連聯(lián)系了同濟(jì)、協(xié)和、人民、中南、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和武漢市市屬九家醫(yī)院,均被告知無庫存。市三醫(yī)院工作人員稱,曾購進(jìn)該制劑,但如今已斷貨幾個(gè)月,即便偶爾拿到幾支,也是很快就用完了。

通過動(dòng)員同事和朋友多方打聽,有人提供了重要線索,徐家棚附近的江誠醫(yī)院可以打這種破傷風(fēng)針。通過與院方核實(shí),當(dāng)晚小鐘終于在該院打上了救命針。

破傷風(fēng)愛盯狹而深的傷口

江南的廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和江北的武漢市第六醫(yī)院,是破傷風(fēng)患者的接診大戶,前者每年收治百余例破傷風(fēng)患者,后者平均每年也有五十例。

破傷風(fēng)桿菌在自然界廣泛存在,進(jìn)入人體后會(huì)分泌神經(jīng)毒素,患者多死于窒息、心力衰竭或肺部感染。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院急診科主任唐忠志介紹,患者發(fā)病時(shí)牙關(guān)緊閉,身體扭曲,強(qiáng)烈的肌肉痙攣甚至可導(dǎo)致骨折。聲音、光線、接觸、飲水等任何輕微的刺激,都可能成為病情發(fā)作的誘因,因此患者要住進(jìn)隔離病室,杜絕一切干擾。他們沒有生活自理能力,護(hù)理分級為一級或特級護(hù)理,由專人照看。

過去產(chǎn)婦在家生孩子,給孩子斷臍時(shí)常因剪刀消毒不徹底,致使新生兒感染破傷風(fēng),因此該病又稱‘臍帶風(fēng)。如今,銳物導(dǎo)致的外傷和動(dòng)物咬傷,是感染破傷風(fēng)的主要因素。湖北省新華醫(yī)院普外科主任朱以祥介紹,破傷風(fēng)桿菌只能在缺氧的環(huán)境下生長繁殖,因此狹而深的傷口最易感染。

一名孝感的木工干活兒時(shí),不慎被飛濺的木屑釘入額頭,雖然創(chuàng)面不大,但深可至骨。事后,他到診所清創(chuàng)包扎,不料兩天后發(fā)起高燒,被送往省新華醫(yī)院,診斷為破傷風(fēng)。朱以祥發(fā)現(xiàn)他額頭的傷口已經(jīng)愈合,但觸摸之下硬硬的,切開發(fā)現(xiàn)里面還有一根殘留的木刺,已經(jīng)潰爛發(fā)炎。通過氣管切開、控制痙攣、輸送腸內(nèi)營養(yǎng),患者隔離治療足足一個(gè)多月才脫離危險(xiǎn)。

重癥破傷風(fēng)死亡率在50％;70％。唐忠志說,但只要受傷后24小時(shí)打一針破傷風(fēng),就可以避免這種狀況的發(fā)生。

價(jià)格倒掛致醫(yī)院放棄進(jìn)貨

破傷風(fēng)針分為馬破(馬破傷風(fēng)免疫球蛋白)和人破(人破傷風(fēng)免疫球蛋白),前者從馬的血漿中提取,注射前要做皮試,后者從人的血漿中提取,可直接注射。朱以祥稱,一半以上的患者對馬破過敏,必須注射人破,而人破全國都很緊缺。

除了原料緊張,價(jià)格倒掛是人破傷風(fēng)免疫球蛋白一針難求的深層原因。新華醫(yī)院藥學(xué)部李昊藥師告訴記者,國家限定每支人破供應(yīng)給患者的價(jià)格不超過80元,而該院從醫(yī)藥公司進(jìn)貨每支就要82.6元,只得仍按82.6元的價(jià)格提供給患者。該制劑需2℃;8℃避光保存,算上運(yùn)輸和存儲(chǔ)的成本,是不折不扣的虧本買賣。

一位知情人向記者透露,由于市場需求客觀存在,不少人只得繞過正規(guī)渠道,抬高藥品價(jià)格銷售。他坦言,自己所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以每支150;160元的價(jià)格,可以輕松從供應(yīng)商那里拿到貨,但為規(guī)避國家限價(jià)政策,對方只肯按單價(jià)80元開票。之后,他們將每支250元人破出售給患者,仍然只能按每支80元來開票。由于存在財(cái)務(wù)手續(xù)上的難題,大醫(yī)院鉆不了空子,導(dǎo)致人破在小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而容易找到。

事實(shí)上,包括廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武警湖北總隊(duì)醫(yī)院、市三醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院,都曾購進(jìn)人破傷風(fēng)免疫球蛋白,但受供求和價(jià)格的影響,各醫(yī)院庫存都在不斷波動(dòng)。去年6月前后,全市尚有六七家公立醫(yī)院可提供該制劑,記者了解到,目前僅少數(shù)醫(yī)院有庫存,但量都很小,如省新華醫(yī)院還有10支左右?guī)齑?。民營醫(yī)院中的江誠醫(yī)院尚有近百支庫存。

打了百白破就不用打破傷風(fēng)

事實(shí)上,絕大多數(shù)孩子出生時(shí)就接種了百白破疫苗,生活中出現(xiàn)表淺的外傷,不需要額外打破傷風(fēng)針,但多數(shù)家長鬧不清兩者之間的關(guān)系。朱以祥說,免疫分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫,百白破疫苗屬于主動(dòng)免疫,接種后可獲得穩(wěn)定而持久的防病效果;破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫,起效快,但維持時(shí)間較短,只能作為受傷后的補(bǔ)救措施。準(zhǔn)確地說,它是治療類生物制品,而不是疫苗。

百白破三聯(lián)疫苗屬于國家計(jì)劃免疫項(xiàng)目,0歲;6歲孩子免費(fèi)接種,可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長唐耀武稱,百白破全程接種后,對三種疾病的免疫效果各不相同,其中對破傷風(fēng)的預(yù)防效果最好,抗體可維持10年;15年時(shí)間。按照兩歲打完最后一針,足以保護(hù)孩子到中學(xué)階段。

不過朱以祥強(qiáng)調(diào),如果傷口雖小卻很深,如銳物扎傷等,表面?zhèn)诳s緊形成密閉環(huán)境,內(nèi)里就成了細(xì)菌繁殖的溫床,這種情況下即便接種了百白破疫苗,也要打一針破傷風(fēng)以防萬一。家長無法判斷傷口類型時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

武漢市疾病預(yù)防控制中心專家提醒,家長可持預(yù)防接種卡,到各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為孩子接種百白破疫苗。該疫苗的接種方法為,3、4、5月齡各打一針,18;24月齡打一次加強(qiáng)針。

三種情況需要注射破傷風(fēng)

治療破傷風(fēng)通常要切開傷口,使之充分暴露到空氣中,并使用雙氧水反復(fù)沖洗,這樣做就是為了破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境。朱以祥介紹,很多人在受傷后習(xí)慣把傷口纏得緊緊的,反而容易形成缺氧的環(huán)境。如果只是輕微的劃傷、擦傷,可以用碘酒消毒傷口,然后用消毒紗布輕輕包扎。若有異物扎入肌肉,或有傷口化膿的癥狀,需立即向醫(yī)生求助,徹底清創(chuàng)。

唐忠志介紹,三種情況下需注射破傷風(fēng)針,一是任何深而窄的傷口,尤其是木刺、銹釘扎傷;二是傷口雖淺,但沾染了人畜糞便,污染嚴(yán)重;三是未經(jīng)過消毒處理的急產(chǎn)或流產(chǎn)。