閉經(jīng)（amenorrhea）是月經(jīng)的缺失或異常中斷，是婦產(chǎn)科疾病中的常見癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)分別描述的是發(fā)生在月經(jīng)初潮之前和之后的閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)是指16歲第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮或14歲無第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)則為曾建立正常月經(jīng)，在正常絕經(jīng)年齡前的任何時間（除妊娠期或哺乳期）月經(jīng)停止來潮超過6個月，或按自身原來的月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。引起閉經(jīng)的病因很多，且錯綜復(fù)雜。明確診斷閉經(jīng)的病因是治療的關(guān)鍵。排除妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的生理性閉經(jīng)，成年女性病理性閉經(jīng)的發(fā)生率約為3%～5%。宜昌市第二人民醫(yī)院婦科梅泉

　　繼發(fā)閉經(jīng)病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、下丘腦――垂體――卵巢及靶器官中任何一個環(huán)節(jié)的功能或器質(zhì)性病變,按解剖部位分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)。

　　子宮性閉經(jīng)

　　子宮內(nèi)膜遭到嚴(yán)重破壞或創(chuàng)傷后再生障礙等原因引起對卵巢激素?zé)o反應(yīng)，無周期性子宮內(nèi)膜脫落；也可子宮內(nèi)膜功能正常，對內(nèi)源性或外源性激素有正常反應(yīng)，僅因經(jīng)血排出的通道受阻，使經(jīng)血不能外流，潴留在子宮腔或陰道內(nèi)，甚至反流入輸卵管或盆腔內(nèi)，稱假性閉經(jīng)或隱經(jīng)(cryptomenorrhea)。宮頸粘連、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核。子宮內(nèi)膜骨化(endometrialossification)很罕見，與中孕引產(chǎn)、鉗夾術(shù)后殘留胚胎組織發(fā)生營養(yǎng)障礙，鈣化和骨化有關(guān)，也可繼發(fā)閉經(jīng)。

　　卵巢性閉經(jīng)

　　青少年女性可因卵巢惡性腫瘤， 血液、骨腫瘤或其他惡性腫瘤, 行手術(shù)、放療、化療引起卵巢功能衰竭，導(dǎo)致卵巢性閉經(jīng)。如骨髓移植女性有繼發(fā)性閉經(jīng)；骨肉瘤于青春期化療者，約70%閉經(jīng)；何杰金病、白血病化療者也可出現(xiàn)繼發(fā)閉經(jīng)。若患有卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤等腫瘤, 因腫瘤組織分泌激素，手術(shù)、化療、放療等使卵巢結(jié)構(gòu)破壞或加速卵泡閉鎖，以及精神因素等均可造成繼發(fā)閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征也可以引起閉經(jīng)，高促性腺激素性閉經(jīng)如卵巢儲備功能不足或者卵巢早衰。

　　垂體性閉經(jīng)

　　    常見為席漢綜合征(Sheehan's syndrome）。高催乳激素血癥，通常也是源于垂體的病變，具體的性激素特征為泌乳素升高、雌激素和孕激素下降，F(xiàn)SH/LH 和睪酮通常結(jié)果正常。垂體腫瘤最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是垂體性閉經(jīng)。催乳素瘤是常見的垂體腫瘤之一。垂體泌乳素瘤發(fā)病年齡2 ～ 86 歲, 臨床血催乳素(PRL)不一定升高, 僅1/3高泌乳素血癥者有閉經(jīng)癥狀。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可表現(xiàn)如庫欣綜合征, 也有閉經(jīng)癥狀。生長激素腫瘤、促甲狀腺素腺瘤、空蝶鞍綜合征。

　　下丘腦性閉經(jīng)

　　精神緊張、環(huán)境變化、劇烈運(yùn)動和下丘腦腫瘤均可造成促性腺激素分泌的抑制，導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng)。功能性下丘腦閉經(jīng)是一種好發(fā)于年輕女性的最常見的低促性腺激素性閉經(jīng)，以精神性閉經(jīng)為最常見，另有假孕、神經(jīng)性厭食和運(yùn)動性閉經(jīng)。神經(jīng)性厭食見于強(qiáng)制性追求身材苗條而過分限制飲食，通常會導(dǎo)致明顯消瘦不能耐受寒冷，偶爾導(dǎo)致死亡。閉經(jīng)是神經(jīng)性厭食的一個基本特征。過分運(yùn)動多見于青少年女運(yùn)動員，如為保持一種重量級、長跑運(yùn)動員、體操運(yùn)動員、芭蕾舞演員、摔跤運(yùn)動員，均因限制熱量攝入導(dǎo)致熱量和能量缺失，體脂下降，引起下丘腦促性腺激素分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。神經(jīng)性厭食是以熱卡攝取減少、體重降低、體型改變和過度活動為特征的慢性精神疾病，約90%患者為女性。青春期延遲伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)為促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌缺乏的繼發(fā)表現(xiàn)。嚴(yán)重和持久的后果是女性骨量減少及骨質(zhì)疏松。營養(yǎng)不良和慢性病可與青春期延遲或停滯有關(guān), 可出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng), 主要是導(dǎo)致GnRH分泌受損, 引起下丘腦性性腺功能不足；腎移植后患有慢性腎臟疾病的女童，貧血(鐮狀貧血和地中海貧血)也與GnRH分泌不足有關(guān)。

　　藥物性閉經(jīng)也屬下丘腦性閉經(jīng)，如抗精神病藥物，主要是藥物中含多巴胺受體阻滯劑, 服藥后引起血中PRL升高，促使促性腺激素釋放激素減少?？诜茉兴?，長期使用后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映了避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度。利舍平、甲氧氯普胺、吸毒、鴉片、安定等均可引起閉經(jīng)， 但多為可逆性，一般停藥后可恢復(fù)月經(jīng)。

　　其他原因

　　    除上述四大原因和分類外，一些內(nèi)分泌腺疾病，如甲狀腺、腎上腺及胰腺功能紊亂時，可因影響其他內(nèi)分泌腺功能，表現(xiàn)為閉經(jīng)。高催乳激素血癥也是婦科常見的閉經(jīng)原因之一，高催乳素血癥女性垂體瘤的發(fā)生率可達(dá)50%～60%，垂體瘤大小與催乳素水平無關(guān)。

　　閉經(jīng)的診斷思路

　　內(nèi)分泌檢查：首先需要排除懷孕，排除懷孕后建議在月經(jīng)來潮第二到第五天（月經(jīng)推遲不來或者閉經(jīng)等可以隨時檢查）空腹抽血檢查性激素水平：LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、PRL（催乳激素）、T（睪酮）。

　　其他輔助檢查：必要時檢查AMH或甲狀腺功能或者血糖水平。B超檢查，CT檢查、MRI檢查以及宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影檢查等。

　　閉經(jīng)的治療思路

　　    根據(jù)檢查結(jié)果判斷相應(yīng)的病癥，然后對癥治療。