有不少女性一直被月經(jīng)問題困擾著。那就和大家來談一談。月經(jīng)紊亂廣義上包括閉經(jīng)和陰道不規(guī)則出血。之前寫過《閉經(jīng)》和《月經(jīng)沒有按時來怎么辦？》的科普文章。今天就只講陰道不規(guī)則出血。陰道不規(guī)則出血包括陰道壁出血、宮頸出血、子宮異常出血。上海市第一婦嬰保健院婦科馮曉

　　到婦科看醫(yī)生，首先需要做婦科檢查，陰道壁出血就可以看到，一般是外傷或者暴力性生活后，及時進行陰道壁修補術(shù)即可。宮頸出血，一般是宮頸病變引起的，仔細追問病史，會發(fā)現(xiàn)基本上每次出血都是同房后的。這時需要做宮頸TCT或者刮片，30歲以上的女性還要做HPV檢查。如果有問題，進一步陰道鏡檢查，可能還要宮頸活檢。然后根據(jù)病理結(jié)果進行診斷和決定下一步治療方案。

　　最復(fù)雜的是異常子宮出血。第8版《婦產(chǎn)科學》教科書上說：正常的月經(jīng)周期為24-35天，經(jīng)期持續(xù)2-7日，平均失血量為20-60ml。凡不屬于上述標準的均屬于子宮異常出血。切記，但凡月經(jīng)不正常，只要近兩月有性生活婦女首先可以自己排除妊娠的可能。如果自己測得妊娠試紙陽性，建議盡快去醫(yī)院。這里討論的是未懷孕的情況，包括以下幾種：

　　一、兩次月經(jīng)中間少量出血。

　　遇到這種情況，首先考慮做個B超檢查，排除子宮內(nèi)膜息肉，如果沒有，然后再考慮診斷為排卵期出血。治療很簡單，除了發(fā)現(xiàn)息肉大于25px，有宮腔鏡治療的指征外，其他（宮腔息肉小于25px者或者沒有宮腔息肉者）都可以用后半周期黃體酮治療3個周期。也就是月經(jīng)第15天開始口服黃體酮15天。

　　    二、月經(jīng)前后都是色暗量少2天以上，感覺來的不爽快，走得不干凈。

　　這種情況黃體功能不足的可能性大。檢查方法：排卵后一周的孕酮小于10ng/ml，則診斷成立。得到這一結(jié)果，需要兩步，第一步確定排卵日，可以去醫(yī)院監(jiān)測排卵（估計需要去至少2次），或者自己測尿LH試紙。第二步排卵日后一周去醫(yī)院抽血查孕酮。如果沒有時間去醫(yī)院，可以自己月經(jīng)干凈后開始測基礎(chǔ)體溫，畫圖后可以看到，如果高溫期小于10天，則考慮黃體功能不足。治療方法同樣是黃體酮后半周期治療法，排卵后黃體酮口服15天，連續(xù)3個周期。下次來的月經(jīng)就會爽快啦！

　　三、月經(jīng)一直不干凈，量少，拖拖拉拉一周以上。

　　這種情況比較復(fù)雜。很多種可能：建議首先進行B超檢查，如果B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲不均或者有小內(nèi)膜息肉，建議黃體酮后半周期治療3個周期；如果有剖宮產(chǎn)史者，無其他發(fā)現(xiàn)，只提示子宮憩室，建議口服短效避孕藥治療3個周期。

　　四、月經(jīng)量多，而且一直不干凈。

　　這種情況，嚴重的患者可能會貧血。建議B超檢查，排除子宮粘膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤壓迫內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜回聲紊亂（可能提示子宮內(nèi)膜良性或惡性病變）。然后45歲以上或者子宮內(nèi)膜考慮病變的女性建議宮腔鏡檢查加上診斷性刮宮，如果出血持續(xù)過多，宮腔鏡檢查無法進行，則直接診斷性刮宮，既可以止血，而且內(nèi)膜還可以進行病理檢查。45歲以下女性，可以先口服短效避孕藥，或者婦康片止血。子宮肌瘤止血后擇期進行手術(shù)。如果過大的子宮肌瘤，建議藥物短期治療后手術(shù)。

　　 2016-1-15凌晨

　　馮曉醫(yī)生

　　微信公眾賬號：drfengxiao

　　新浪微博：@馮曉醫(yī)生