據(jù)了解，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則正在醞釀中，或?qū)⒃诮衲?2月底同新版醫(yī)保藥品目錄一起出臺。不同于過往的按比例報銷方式，未來醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將使醫(yī)療機構(gòu)更有動力主動壓低藥品價格，這一政策一方面可以逐步緩解醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Γ硪环矫嬉矊Χ鄶?shù)藥品價格構(gòu)成巨大影響。

醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將出臺

“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，醫(yī)保基金支付藥品費用的基準(zhǔn)。醫(yī)?；鸶鶕?jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店(合稱“定點機構(gòu)”)支付藥品費用。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則正在醞釀中

近日，安徽省衛(wèi)計委重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險藥品的醫(yī)保支付參考價。12月8日，安徽省衛(wèi)計委、藥監(jiān)局等機構(gòu)聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法的通知》(以下簡稱通知)，擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》(以下簡稱目錄)內(nèi)的藥品進行價格調(diào)整。

根據(jù)通知要求，質(zhì)量層次倒掛品種要調(diào)平。按通知要求，“醫(yī)保支付參考價調(diào)整后，通用名、劑型、規(guī)格、包裝材質(zhì)，不同質(zhì)量類型的藥品，出現(xiàn)價格倒掛的一律作調(diào)平處理”，這意味著較低質(zhì)量層次的藥品價格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價格。

業(yè)內(nèi)人士分析，安徽此規(guī)則若全國推開，可以推測未來省平臺很有可能不再開始招標(biāo)，現(xiàn)有的招標(biāo)價格可能會成為省平臺沿用的“門檻價”。同時，醫(yī)保支付價將成為各省藥品控費的主要手段，這一手段會在2017年全面開花，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況的可能會越來越多。

事實上，在國家層面，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”聯(lián)袂出臺的可能性也非常大。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德近日表示，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺，人社部等部委制定規(guī)則，省級政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法?！?/p>

人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有很多比較成熟的經(jīng)驗，我國一些地區(qū)也先行進行了這方面探索。人社部在總結(jié)經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的實行規(guī)則，并在一定范圍內(nèi)征求了意見?！?/p>

藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢

對于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用;二是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用;三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構(gòu)一定會進行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機構(gòu)的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實現(xiàn)院內(nèi)銷售?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵措施，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用物美價廉的藥物，以促進藥品在市場上的價格形成，同時實現(xiàn)合理用藥。這意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢。

人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標(biāo)準(zhǔn)不是價格。藥品價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價格形成?！?他說，“‘實際市場交易價格’并不等于中標(biāo)價。我們會要求醫(yī)療機構(gòu)報送藥品銷售實際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格等。”段政明說，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會參照其在我國香港、臺灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。

業(yè)內(nèi)人士表示，《意見》最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制， 減少政府對藥品價格的直接干預(yù);要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動定點機構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性;要有利于促進公立醫(yī)院改革， 完善各項體制機制。

將體檢費引入醫(yī)保政策

近日中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授提出，“盡早將體檢費用納入醫(yī)?！钡慕ㄗh，很有現(xiàn)實針對性。

關(guān)于健康管理有一個說法：中國人年輕時透支健康拼命賺錢，后來又拼命用錢來挽救健康;而發(fā)達國家則非常注意日常鍛煉和體檢。這是對待日常健康管理兩種截然不同的態(tài)度。以胃癌為例，目前日本、韓國的早期診斷率在80%以上，我國還不到20%。

體檢費是否納入醫(yī)保引熱議

長期以來，職能部門的慣用思維是履行醫(yī)保費用的管理和監(jiān)督權(quán)，醫(yī)保基金只能是針對已發(fā)生疾病在治療環(huán)節(jié)的支出，是在參保人生病或住院時使用。體檢費用不能納入醫(yī)保，也是這種僵化態(tài)度的直接反映，即“重治療、輕預(yù)防”。

實際上，除了一些意外和遺傳，很多重大疾病都是日積月累而成。如果不早做體檢早預(yù)防，往往很難覺察，一旦疾病嚴(yán)重再去治療，往往效果不太好，所謂“病來如山倒，病去如抽絲”，不僅增大患者痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓一些家庭“因病返貧”，也同樣加大了醫(yī)?；鹂傤~開支。

體檢費是否納入醫(yī)保引熱議

時至今日，國內(nèi)僅有零星地區(qū)將體檢費用納入醫(yī)保報銷范疇。絕大多數(shù)地方，都有“體檢費用不能由醫(yī)保報銷”的嚴(yán)格限定。體檢費用多由參保人自掏腰包，從很大程度上抑制了員工自行體檢的意愿，自行體檢頻率很低。

未雨綢繆強于亡羊補牢。當(dāng)下，健康中國的建設(shè)正在蓬勃開展，健康管理被提到從未有過的高度。要構(gòu)建社會化防病治病的社會主義保障體系，需要對現(xiàn)行醫(yī)保報銷體系進行大膽探索。把體檢費用納入醫(yī)保的建議，是將“健康保險、預(yù)防為主”的理念引入了醫(yī)療保險，既體現(xiàn)了醫(yī)保政策的本旨，也將釋放政策關(guān)懷，提升民眾的健康水平、生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，推動大健康、大衛(wèi)生和大醫(yī)學(xué)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，值得重視、探討!