今年的兩會(huì)中，很多關(guān)注醫(yī)療的代表都把“兒科醫(yī)生人才缺失”的問題提了出來。鑒于此，國家雖然已開始有大力扶持兒科醫(yī)生的意思，但卻無法阻止兒科醫(yī)生紛紛離職的現(xiàn)象。

當(dāng)了兩年“網(wǎng)紅”，擁有40多萬微博粉絲、12萬多的公眾號(hào)訂閱，兒科醫(yī)生裴洪崗沒想到，自己辭職會(huì)引發(fā)如此多的關(guān)注。

3月1日，這位小兒外科副主任醫(yī)師在公眾號(hào)上發(fā)布文章，宣布離開供職12年的深圳兒童醫(yī)院，準(zhǔn)備開設(shè)私人診所。

“兒科醫(yī)生工作量大，辛苦，醫(yī)患糾紛高發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)大，還更窮，所以如果有別的可選，大多數(shù)醫(yī)生不愿做兒科醫(yī)生?！痹陬}為《我辭職了》的文章中，裴洪崗陳述自己的辭職原因。

隨后的全國兩會(huì)上，類似的表述在一位又一位代表委員的發(fā)言中出現(xiàn)。在各色錄音設(shè)備的包圍中，全國人大代表鐘南山用“非常驚人”來形容目前兒科醫(yī)生的流失情況。他提到了裴洪崗供職的深圳兒童醫(yī)院，“近幾年流失醫(yī)生36人，護(hù)士163人?！?/p>

轟動(dòng)得好像公司上市了

辭職文章推送當(dāng)天，閱讀量便突破了10萬，后臺(tái)收到幾千條留言，有的詢問未來診所的地址，有的佩服他的勇氣，有的表示自己也要“努力成為一個(gè)離開體制也能找到出路的人”。裴洪崗調(diào)侃：“轟動(dòng)得好像公司上市了?！?/p>

齊穎面前的列表則遠(yuǎn)沒有這么輕松?！艾F(xiàn)在還有這些，100多個(gè)號(hào)，”星期五中午，這位主治醫(yī)師指著電腦屏幕對(duì)記者說，她習(xí)慣一次叫好幾個(gè)號(hào)，因?yàn)椤岸嫉群脦讉€(gè)小時(shí)，有的去外邊溜達(dá)，一次叫不進(jìn)來?！?/p>

這也曾是裴洪崗的日常?！白疃嗟臅r(shí)候，一天看了110多個(gè)病人?！迸踔槐Х?，這位辭職前已經(jīng)自己帶醫(yī)療組的副主任醫(yī)生回憶道。

有時(shí)，白天看了一天門診，晚上繼續(xù)值夜班。剛睡一小會(huì)兒，一個(gè)電話打來“搶救!”立馬跳起來，抓起衣服提著褲子往外沖。手術(shù)間隙，就近在手術(shù)室外病床上瞇睡一會(huì)兒，或者干脆在地上或躺或坐打瞌睡。

有人苦中作樂：“每一個(gè)從病房趕到門診的大夫都像行色匆匆的托塔李天王，手里舉著個(gè)水杯?！?/p>

齊穎的桌上沒有水杯，因?yàn)楦緵]空喝水。一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，她面前的方凳上先后坐了十幾個(gè)懷抱孩子的家長(zhǎng)。齊穎一遍又一遍地輕聲道“阿姨看一看”，一邊發(fā)出“咯咯”的聲音逗著孩子，一邊扒開一張又一張小嘴，塞進(jìn)一根又一根壓舌板，隨即在一陣又一陣哭聲中開藥。

衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)生缺口約20萬，無論門診數(shù)還是住院人次，兒科醫(yī)師承擔(dān)的工作量都是其他醫(yī)師的兩倍還多。 而兒科醫(yī)生的收入與工作量并不成正比。

“掛號(hào)費(fèi)還不如停車費(fèi)，換藥費(fèi)還不夠成本，而且這些定價(jià)10多年才調(diào)整一次。”裴洪崗感慨道。他每年都要為請(qǐng)保姆犯愁。從2013年到現(xiàn)在，保姆的工資翻了不止一倍，他薪水的增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。

“目前醫(yī)生的主要收入還是靠績(jī)效評(píng)估多勞多得，這種多勞多得不是來自醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和難度，主要還是來自藥物和檢查項(xiàng)目，而兒科在這方面最少，所以人才流失相當(dāng)嚴(yán)重。”鐘南山說道。

有一次，裴洪崗打電話通知一個(gè)剛出科的住院醫(yī)生來簽病歷，卻被告知：“我已經(jīng)辭職了”。還有一次，院方說好要給裴洪崗所在科室多分一個(gè)醫(yī)生，結(jié)果新的排班表剛排好不到一小時(shí)，又傳來消息，分過來的醫(yī)生下個(gè)月來不了了，因?yàn)樗麆傓o職了。

在網(wǎng)上寫科普文章之前，裴洪崗“靠著一年一次的旅行滋潤(rùn)著上完這一年的班”。最累的日子里，他曾夢(mèng)見自己辭職了，早上起來想好久才搞清楚要不要去上班。

而今，他也將作為數(shù)字，出現(xiàn)在兒科醫(yī)生流失的統(tǒng)計(jì)中。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)和中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的調(diào)查，近3年，被調(diào)查的14省份中，共計(jì)有6000多名兒科醫(yī)生離職，其中917人干脆離開了兒科領(lǐng)域。

在裴洪崗看來，他的出走不是“流失”，而是“流動(dòng)”。他樂觀地說起，自己開診所繼續(xù)從事兒科，為公立醫(yī)院空出了一個(gè)編制，或許還能多一個(gè)兒科醫(yī)生。

我覺得走對(duì)了

今年1月，裴洪崗盤算著辭職時(shí)，上海市委書記韓正在上海兩會(huì)浦東代表團(tuán)的小組審議上發(fā)問：“兒科到底怎么樣了?兒科醫(yī)生去了哪里?”

去年冬天，上海市新華醫(yī)院貼出通知：“兒科急診內(nèi)科等候時(shí)間需要6小時(shí)，有高燒的小朋友請(qǐng)先服用‘美林’”。與此同時(shí)，北京、南京、廣州都有醫(yī)院因兒科醫(yī)生緊缺而被迫暫停急診、甚至關(guān)停兒科。

“要看兒科醫(yī)生情況，去招聘會(huì)上轉(zhuǎn)一圈就知道了，求人家，人家都不留簡(jiǎn)歷。”一位兒童醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人苦笑著說，招不滿人是常態(tài)，“想招100個(gè)，最終能招來三四十就不錯(cuò)了?！?/p>

裴洪崗也直言：“都是去不了別的地方才到我們這來?！彼亲詈髱讓脙嚎葡诞厴I(yè)生之一。而今，班上40個(gè)同學(xué)中，仍然從事兒科的已經(jīng)不到一半了。

做了30多年兒科醫(yī)生的全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔回憶起，自己剛畢業(yè)的時(shí)候，放棄了內(nèi)科、外科的邀約，選擇了兒科。因?yàn)閮嚎频闹斡首罡?，“孩子們病著來了，然后蹦蹦跳跳地離開?！?/p>

丁潔動(dòng)情地回憶起，第一次向患兒家長(zhǎng)告知壞消息的情景。當(dāng)時(shí)她只是個(gè)年輕的住院醫(yī)師，說出“紅斑狼瘡”幾個(gè)字時(shí)，孩子的媽媽低下了頭，“我看她要哭，就想勸她，結(jié)果一難受自己先哭了出來。”結(jié)果那個(gè)家長(zhǎng)反過來安慰她?！澳菚r(shí)醫(yī)患關(guān)系就像家人一樣?！倍嵳f。

裴洪崗也時(shí)常被患兒家長(zhǎng)感動(dòng)。但自工作以來，他無奈地看著病歷越寫越長(zhǎng)，醫(yī)生與患者之間的溝通時(shí)間卻越來越短。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，病歷往往成了醫(yī)院和醫(yī)生保護(hù)自己的最重要防線。

裴洪崗只能一邊每天花四個(gè)小時(shí)寫病歷，一邊在微博上做白日夢(mèng)：“等我有錢了，我要配一個(gè)保鏢防醫(yī)鬧，配個(gè)秘書寫病歷，再配個(gè)律師審病歷。”

同樣具有“防身”作用的還有本可避免的檢查?！澳茏龅臋z查盡量做，做了CT又做核磁，防止被患者告的時(shí)候會(huì)輸?！边B續(xù)幾年關(guān)注醫(yī)鬧問題的全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院教授溫建民無奈地說起，“我們很多醫(yī)生跟我說，我現(xiàn)在看每個(gè)病人，我首先把他當(dāng)作我的一個(gè)原告，我是一個(gè)被告?！?/p>

即便如此，同行的遭遇依然令裴洪崗心有余悸。一段攝于深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院(平湖醫(yī)院)門診大廳的視頻中，死亡患兒家屬十余人，拉著“無良醫(yī)生，草菅人命”的橫幅，有人蹲在地上燒紙錢。一個(gè)身穿白大褂的醫(yī)生低著頭跪在火堆前，一直被罵，時(shí)而被打，多人圍觀，無人制止。

“連人身安全都沒有，編制的那點(diǎn)安全感還有什么意義呢?！币粋€(gè)星期四的下午，裴洪崗板著臉點(diǎn)了點(diǎn)頭：“我覺得走對(duì)了?！?/p>

難以把這個(gè)被粉絲稱為“裴奶奶”的科普作者與曾經(jīng)的“憤青”聯(lián)系起來。剛開微博時(shí)，他為殺醫(yī)案鳴不平、發(fā)表長(zhǎng)文反思醫(yī)改缺陷，追究不實(shí)的媒體報(bào)道，與網(wǎng)友對(duì)著吵。

直到2013年，醫(yī)療界微博粉絲最多的急診科女超人于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職。裴洪崗受到啟發(fā)，轉(zhuǎn)而專注醫(yī)學(xué)科普，開始有意識(shí)地積累人氣。

從2013年冬天開始，他在微博、微信公號(hào)上同時(shí)發(fā)力，每周推送兩三篇科普文章，內(nèi)容從新生兒肚臍護(hù)理到如何穿衣，發(fā)燒要不要打針到手術(shù)原理，兩年間積累了40多萬微博粉絲，公眾號(hào)粉絲也超過了12萬。

直到前不久，“我意識(shí)到自己做的那份業(yè)余工作和自己身處的體制的工作有些難以兼容，而自己所擁有的影響力資源應(yīng)該能讓自己在體制外維持生計(jì)，我到了可以做出選擇的時(shí)候了?！迸岷閸忂f交了辭職報(bào)告。

將來看病會(huì)越來越難

眼下，裴洪崗正在洽談投資，診所選址、審批、招人、裝修、開業(yè)，還有很長(zhǎng)的路要走。他坦承，離開熟悉的環(huán)境，也有焦慮。

“有流動(dòng)的空間才會(huì)帶來自由，才會(huì)帶來議價(jià)的空間?！迸岷閸徴J(rèn)為，在當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，公立醫(yī)院醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值被硬性壓低，走向市場(chǎng)可以理順服務(wù)的價(jià)格。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)生的出走還會(huì)倒逼公立醫(yī)院改善服務(wù)以留住病源，提高待遇以留住員工。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為，私立醫(yī)院能夠提供更好的服務(wù)，但是大病的診治往往需要包括其他科室在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，私立醫(yī)院“除了給點(diǎn)溫暖解決不了別的?！薄皩砜床?huì)越來越難?！?/p>

全國政協(xié)委員、傳染病專家李蘭娟院士今年的提案是“加強(qiáng)產(chǎn)科兒科建設(shè)，提升婦幼健康服務(wù)能力”。李院士認(rèn)為，隨著二孩政策的放開，我國產(chǎn)科、兒科面臨著近30年來最大的壓力。

1998年，由于“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”，醫(yī)學(xué)院本科教育中取消了兒科專業(yè)。此后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需經(jīng)過3年規(guī)培、2~3年的?？婆嘤?xùn)后才能成為一名兒科醫(yī)生。廣西政協(xié)委員、民建廣西區(qū)主委錢學(xué)明調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從1999年到今年的16年時(shí)間里，中國兒科醫(yī)生僅增加了5000名。有代表直言：“兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度不可能比生孩子快。”

去年7月，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了通知，要求對(duì)兒科崗位從業(yè)人員開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。未能通過全國統(tǒng)考，通過加分滿足合格線的考生，也可獲得執(zhí)業(yè)資格，但僅限定在兒科崗位。

“這對(duì)我們是一種侮辱!”丁潔堅(jiān)決反對(duì)這種實(shí)則降分錄取的政策，這會(huì)導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”的惡果。在她看來，促進(jìn)兒科人才的培養(yǎng)不能用降低門檻的方法，而應(yīng)賦予學(xué)?；蜥t(yī)院等“需方”以優(yōu)先選擇權(quán)，從而增加兒科事業(yè)者的職業(yè)自豪感。還有委員建議，針對(duì)兒科專業(yè)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金甚至免除學(xué)費(fèi)。

今年1月，為應(yīng)對(duì)兒科急診紛紛關(guān)停的窘境，衛(wèi)計(jì)委又印發(fā)通知，“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。”這一被解讀為“兒科不夠內(nèi)科來湊”的政策又引發(fā)了一陣吐槽。

“對(duì)體制我們可以吐槽，可以抱怨，但如果不想失去希望，還是要靠自己去打通那條通往自由的隧道，這是體制內(nèi)兒科醫(yī)生的救贖之路?！迸岷閸弻懙?。于他而言，網(wǎng)絡(luò)就是那條“通往自由的隧道”。他坦承，如果沒有聚集起來的注意力資源，他也沒有離開體制的勇氣。

在剛剛過去的兩會(huì)中，全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示，政府是醫(yī)療體制改革的主體，但醫(yī)生是主力，沒有主力的支持，醫(yī)改難以為繼。只有建立合理的醫(yī)生薪酬體系，讓醫(yī)生自由流動(dòng)，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與改革的積極性。

鐘南山認(rèn)為提高醫(yī)生待遇是解決兒科醫(yī)生不足的根本辦法。丁潔建議直接給兒科規(guī)范化培養(yǎng)基地的青年醫(yī)師增發(fā)專項(xiàng)醫(yī)護(hù)津貼，以吸引選擇兒科的青年人才。“要給定項(xiàng)補(bǔ)貼，比如醫(yī)院有一個(gè)兒科醫(yī)生補(bǔ)貼一萬元，保護(hù)好現(xiàn)有的兒科醫(yī)生?！?/p>

代表委員的建議得到了政府的回應(yīng)，在通過的“十三五”規(guī)劃綱要中，增加了實(shí)施“兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃”的內(nèi)容。李克強(qiáng)總理還在政府工作報(bào)告中提出，今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

裴洪崗在積極地為自己的診所奔走，他希望，如果診所做好了，可以“向兒科同道們證明，兒科醫(yī)生通過努力也能夠過上有尊嚴(yán)的生活，愿意做兒科醫(yī)生的人也可能會(huì)增多，孩子們看病也會(huì)越來越方便?！?/p>

只是對(duì)于排隊(duì)看病的人來說，這一切都顯得太過遙遠(yuǎn)。兒科急診大廳門口，一個(gè)母親茫然地坐著，每隔十幾分鐘，她就走進(jìn)大廳瞧瞧，生怕叫號(hào)時(shí)錯(cuò)過了。另一個(gè)年輕的母親，索性坐在了醫(yī)院大門外的花壇邊，懷抱孩子一動(dòng)不動(dòng)，等得忘了時(shí)間。