不久前，我國(guó)藥學(xué)家屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，中醫(yī)藥在以搜索量為主要計(jì)算依據(jù)的“百度指數(shù)”中在兩天之內(nèi)幾乎陡然翻了兩番，不少市民的朋友圈也被一波中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)容刷屏。此前，惠州本地論壇的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也顯示，31%的市民更信賴傳統(tǒng)中醫(yī)藥，這一數(shù)字超過(guò)信賴現(xiàn)代西醫(yī)24%的比例。

然而，與短期內(nèi)增加的曝光度，以及較高的市民信任值相對(duì)應(yīng)，是中醫(yī)藥發(fā)展中存在若干短板亟待補(bǔ)上。記者走訪市衛(wèi)計(jì)部門和中醫(yī)醫(yī)院了解到，近年來(lái)，惠州中醫(yī)藥事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，但也面臨資金投入不足、科室特色不濃、中醫(yī)“治未病”缺乏醫(yī)保支撐等問(wèn)題，距離落實(shí)廣東省政府的相關(guān)要求還有差距。

縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院

惠陽(yáng)將迎“二甲”評(píng)審

2018年，這是廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

去年春，廣東省政府印發(fā)《廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要》，要求從2014年到2018年，廣東各地尤其是珠三角各城市從中醫(yī)藥的服務(wù)體系、服務(wù)能力、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、文化建設(shè)等六個(gè)方面加快中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)。半年之后的2014年9月，惠州市政府發(fā)文公布了實(shí)施方案，除科技創(chuàng)新之外的其它五項(xiàng)內(nèi)容，均有涉及。

根據(jù)惠州版本的實(shí)施方案，到2018年，惠州力爭(zhēng)建立起適應(yīng)惠州中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，具體來(lái)說(shuō)主要包括：市中醫(yī)醫(yī)院建成三級(jí)甲等中醫(yī)院和省級(jí)中醫(yī)名院，80%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院水平，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和95%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

市衛(wèi)生計(jì)生局中醫(yī)科科長(zhǎng)黃素萍坦承，對(duì)照省里的目標(biāo)，惠州在大多數(shù)指標(biāo)上都已完成，但在“80%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院水平”這個(gè)方面還有差距：目前惠州有5間縣區(qū)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，惠東縣、博羅縣中醫(yī)醫(yī)院在2014年被省中醫(yī)藥局評(píng)審為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年11月中旬，惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將迎接省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，如順利通過(guò)評(píng)審，惠州的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院比例將達(dá)60%。也就是說(shuō)，在2018年之前，只要惠城區(qū)或龍門縣增加一間二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省在惠州的落實(shí)工作便告基本完成。

中醫(yī)診所

基層醫(yī)療不可或缺的一環(huán)

惠城區(qū)新崗北一路附近有一間個(gè)體中醫(yī)診所，55歲的中醫(yī)醫(yī)師林賢明在這里已經(jīng)度過(guò)21個(gè)春秋。看似不起眼的診所，卻發(fā)揮著為周邊居民提供基礎(chǔ)診療服務(wù)，特別是康復(fù)性治療項(xiàng)目的重要作用。

“中醫(yī)調(diào)理更講究整體性，在部分老年病和婦科病上往往比西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)?！绷仲t明說(shuō)。

截至2014年底，包括各縣、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)惠州共有公辦中醫(yī)醫(yī)院6間，像林賢明經(jīng)營(yíng)的此類個(gè)體中醫(yī)診所規(guī)模普遍不大，但數(shù)量卻達(dá)到257間，遍布全市各社區(qū)和鎮(zhèn)街。

在這背后，是惠州在社會(huì)資本辦醫(yī)領(lǐng)域不斷放寬的政策環(huán)境。

2012年，市衛(wèi)生計(jì)生局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，“同等對(duì)待”成為該文件的關(guān)鍵詞。據(jù)此，惠州的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面將受到同等對(duì)待。

新制度建立的另一面是部分舊制度的廢止。讓市場(chǎng)的事由市場(chǎng)說(shuō)了算，在更大范圍內(nèi)得到落實(shí)。2014年3月，《惠州市衛(wèi)生局關(guān)于惠州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址的指導(dǎo)意見（試行）》不再具有“指導(dǎo)意見”，諸如“診所間距在500米以上”等醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址細(xì)節(jié)交由市場(chǎng)決定，統(tǒng)一規(guī)劃配置被市場(chǎng)化淘汰所替代。

《惠州市2012―2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，則更加明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。?？铺厣尼t(yī)療機(jī)構(gòu)成為鼓勵(lì)的重點(diǎn)，中醫(yī)正是其中之一。該文件鼓勵(lì)民營(yíng)資本在農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、城市新區(qū)以及醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的欠發(fā)達(dá)地區(qū)開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。黃素萍表示，從2013年至今，僅惠城區(qū)轄區(qū)內(nèi)共批準(zhǔn)了中醫(yī)診所23間，其中包括中醫(yī)門診部2間。

從國(guó)家層面來(lái)看，包括中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐漸“簡(jiǎn)政放權(quán)”。國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，其中涉及醫(yī)療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防性健康檢查審批、從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核等多項(xiàng)行政審批事項(xiàng)被取消。

投入不足

中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃

“說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合，不如說(shuō)中西醫(yī)互補(bǔ)?！笔械谝蝗嗣襻t(yī)院副主任醫(yī)師葉思文表示，西醫(yī)更擅長(zhǎng)急性疾病、危急搶救和手術(shù)治療，中醫(yī)更適合慢性、功能性疾病的診療。這一點(diǎn)，也與此前接受記者采訪的市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、惠州市名中醫(yī)陳洪“中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短”的看法類似。

中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，應(yīng)該互相補(bǔ)充以最大化診療效果，是很多中醫(yī)師的一致看法。然而，黃素萍認(rèn)為，在實(shí)際中，堅(jiān)持中西醫(yī)并重存在著重視綜合醫(yī)院而對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展重視不夠的現(xiàn)象，政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入也存在不足，尤其是縣區(qū)政府對(duì)發(fā)展當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥事業(yè)投入很少。黃素萍舉例說(shuō)，就惠城區(qū)這樣相對(duì)投入較好的縣區(qū)，每年對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入相對(duì)于全區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占的比重不到1%，加上中醫(yī)醫(yī)院本身基礎(chǔ)差、底子薄，造成中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院相比差距很大，職工的待遇也相差很大的情況。

中醫(yī)院中醫(yī)藥特色不濃也被認(rèn)為是中醫(yī)發(fā)展不足的一個(gè)問(wèn)題。黃素萍介紹說(shuō)，省中醫(yī)藥局要求在“十二五”期間，三級(jí)中醫(yī)院原則上要建設(shè)5個(gè)以上省級(jí)重點(diǎn)?？疲ê诮?xiàng)目），目前市中醫(yī)院只有2個(gè)；二級(jí)中醫(yī)院要求建設(shè)2個(gè)以上省級(jí)重點(diǎn)或特色專科，目前沒(méi)有一個(gè)二級(jí)中醫(yī)院有。

對(duì)于基層中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，中醫(yī)人才缺乏更是制約著中醫(yī)藥的發(fā)展。對(duì)于惠州市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“龍頭”市中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，則有另一種擔(dān)心。該院辦公室工作人員在書面回復(fù)記者問(wèn)題時(shí)表示，公立醫(yī)院改革實(shí)施意見中的分級(jí)診療模式對(duì)于“人滿為患”的大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能有效解決老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，但對(duì)于急診救治能力和水平落后于同級(jí)綜合性西醫(yī)醫(yī)院的地級(jí)市屬中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)施分級(jí)診療將使其面臨著門診量流失的考驗(yàn)。

黃素萍希望，能以法律法規(guī)的形式確定中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例，確保政府投入到位，還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整部分中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，“項(xiàng)目定價(jià)甚至低于成本，已成為限制部分中醫(yī)項(xiàng)目廣泛開展的問(wèn)題之一。”此外，黃素萍還建議擴(kuò)大中醫(yī)“治未病”預(yù)防干預(yù)治療的社保支付覆蓋面，并盡快實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)藥信息化。

人才缺乏

部分基層中醫(yī)師是“助理”

市中醫(yī)醫(yī)院在書面回復(fù)記者采訪時(shí)表示，該院將建設(shè)惠州市中醫(yī)藥臨床研究基地，積極開展中醫(yī)臨床科研和中藥臨床研究工作，做好中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)病種研究。

這項(xiàng)工作得以開展，很大程度上是以該院近600名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員作為人才支撐。此外，今年市中醫(yī)院與東莞市中醫(yī)院建立協(xié)同關(guān)系，已招收23名中醫(yī)住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)工作。

相對(duì)而言，很多基層中醫(yī)科室就相差甚遠(yuǎn)。

王國(guó)書，是市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的副主任中醫(yī)師，每年4月到9月的半年時(shí)間里，他每隔半個(gè)月就要“下鄉(xiāng)”一次――到各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)診所開展技術(shù)講座、免費(fèi)義診等活動(dòng)。

“在縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)很受歡迎，基層也很需要，但是部分地區(qū)的重視程度不足，導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展參差不齊。”王國(guó)書表示，也有個(gè)別發(fā)展不錯(cuò)的，比如仲愷高新區(qū)的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不止提供中醫(yī)針灸、推拿等服務(wù)，還建立了一個(gè)樸素的中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，初步形成中醫(yī)藥的文化氛圍。

然而，王國(guó)書看到更多的則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)施和人才方面的嚴(yán)重不足，其中又以人才短缺最為關(guān)鍵?！案敝魅渭?jí)別的也有但是太少，很多還是助理中醫(yī)師，都是剛從衛(wèi)校畢業(yè)的，很多人沒(méi)有接受正規(guī)的中醫(yī)師學(xué)習(xí)和訓(xùn)練?！?/p>

實(shí)際上，即使在市區(qū)公立醫(yī)院，中醫(yī)藥的發(fā)展也并不均衡?；葜莠F(xiàn)有的4名省級(jí)名中醫(yī)，市中醫(yī)醫(yī)院和市中心人民醫(yī)院各有兩名，發(fā)展時(shí)間較短的市第一人民醫(yī)院目前只有五名中醫(yī)師。這兩天，市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科的副主任醫(yī)師葉思文剛向醫(yī)院申請(qǐng)開展中醫(yī)義診的事情，原因是“很多患者不了解這邊的中醫(yī)，希望通過(guò)義診宣傳一下。”該院工作人員表示，從下周開始的每周三和每周五上午，將分別安排中醫(yī)科和中醫(yī)骨科的義診活動(dòng)。

對(duì)此，惠州已經(jīng)開展一系列行動(dòng)，彌補(bǔ)短板。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健新增項(xiàng)目要求，市衛(wèi)生計(jì)生局委托市中醫(yī)院重點(diǎn)開展對(duì)基層非中醫(yī)類別人員及社會(huì)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。此外，從2011年始，通過(guò)中醫(yī)類骨干醫(yī)師、“西學(xué)中”培訓(xùn)、基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣等形式，共計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員近萬(wàn)人次。