劉燕榮醫(yī)生 2016-02-04 11:30南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉燕榮

　　感冒是小病嗎?普通感冒也會致命的！普通感冒后最嚴重的后果----爆發(fā)性心肌炎

　　2015年12月19日 10:49 于微博首發(fā)

　　感冒對普通人來說是一件輕松平常的事，一般人均一年感冒2-3次，身體強壯，免疫強的人，感冒次數(shù)少；體質(zhì)弱的人，尤其是兒童感冒的次數(shù)多。但也有人說“感冒其實也是提高人體免疫力的一種方法”，這雖然沒有確鑿的證據(jù)，但是也聽過不少得惡性腫瘤的病人這樣說：“我的身體很好，連感冒都沒有得過，或者說我很少感冒，也從不進醫(yī)院，沒想到一得就是這種病，覺得自己都很難接受?！彼苑彩虏荒芙^對，偶爾得個感冒也不見得是壞事。

　　但是對心臟科醫(yī)生來講，我們害怕科里的病人感冒，尤其是心力衰竭的病人，害怕他們感冒后，誘發(fā)肺部感染，誘發(fā)加重心力衰竭的病情，也許這次就不一定能扛過來；也許盡了一番周折，終于搶救過來了，但是對于心力衰竭的病人來講，多一次心衰加重住院治療，他們的心功能就會下降一次。同時我們也怕感冒后的心肌炎，尤其是“重癥心肌炎”，或者是“爆發(fā)性心肌炎”。所以當有人問我：“感冒會致命嗎？”我會說：“一般不會。” “但感冒真的不會致命嗎？”，“感冒還真的會致命！”也許親們會覺得我在危言聳聽。

　　但10天前紅爆微信朋友圈的那張我的同事，急診副主任醫(yī)師陳旭峰在急診重癥監(jiān)護病房（ICU）守護了病人十幾個晝夜的照片，就能說明感冒后的“爆發(fā)性心肌炎”的嚴重性。他守護的一位來自農(nóng)村的15歲小孩，就是爆發(fā)性心肌炎?；颊呷朐呵耙恢芨杏X有點感冒，也就是輕微的鼻塞、咳嗽，沒有其他特殊的癥狀。大約一周后突然頭痛、發(fā)燒，溫度達39.5度，并出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標提示心肌壞死，考慮重癥病毒性心肌炎，爆發(fā)性心肌炎，急性心功能衰竭，嚴重心律失常，反復(fù)心跳驟停，如果沒有醫(yī)生的日夜守候，沒有機械輔助治療如體外膜肺氧化治療（ECMO）的使用，來對患者的呼吸和循環(huán)進行有效的支持，使得心肺得到充分的休息，為心臟功能的恢復(fù)爭取時間，那么患者的死亡率接近100%。慶幸的是，這個孩子的病情逐步得到控制，呼吸循環(huán)輔助的參數(shù)正在慢慢下調(diào)，希望他能渡過難關(guān)，逐漸康復(fù)。

　　那什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是指病毒感染后導(dǎo)致的心肌炎癥，其臨床表現(xiàn)不一，輕重不一，從心肌局部炎癥無癥狀到心肌彌漫性炎癥導(dǎo)致的重癥心肌炎，表現(xiàn)急性嚴重心力衰竭、嚴重心律失常甚至心跳驟停和心源性休克。

　　所以如果感冒后有：

　　（1）1-2周前有感冒癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽等流感樣癥狀；

　　（2）發(fā)熱，尤其是感冒癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱；

　?。?）胸痛，甚至出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀；

　　（4）心動過速；

　?。?）心律失常，尤其是頻發(fā)的心悸，脈搏漏搏等；

　　（6）有胸悶氣喘等心功能不全的癥狀，尤其是出現(xiàn)活動后癥狀明顯，甚至夜間平臥位氣喘加重，頻繁咳嗽，甚至出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰；

　　（7）猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比重高達12%。

　　等癥狀時，需要警惕是否可能是心肌炎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，檢查心電圖和查血心肌酶、血清肌鈣蛋白T，必要時查心臟超聲看心臟大小結(jié)構(gòu)和心臟射血分數(shù)等指標。一般而言，病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出現(xiàn)心臟不適的癥狀，而爆發(fā)性心肌炎多在感冒后2-3天出現(xiàn)嚴重的心臟癥狀，而且很多情況是抵抗力很強的青少年和壯漢。而且心肌炎的表現(xiàn)有很多的蒙蔽性，就算到醫(yī)院就診，也會導(dǎo)致漏診、延遲診斷或者誤診等情況。

　　就如我的第一篇長微博“急診室的故事”曾經(jīng)寫過的病例：一個中年男性，還是一個企業(yè)老總，發(fā)熱1天，血象偏高，已輸液一天，仍有發(fā)熱，按照常規(guī)繼續(xù)給予抗感染治療1天，到第二天的時候，患者的妻子過來找我，說感覺病人還是不好，說頭暈乏力，仍有發(fā)熱，我說：“那等他掛完水，再到我這里看一下”。病人輸完液是走著過來的，精神其實也還好，但是病人的一句話讓我認識到問題的嚴重性，他說：“我今天開車的時候，眼睛好像黑了一下?！蔽荫R上給他量血壓，一量左側(cè)80/60mmHg，不相信，又量一次還是80/60mmHg，換右側(cè)量，還是80/60mmHg，一個壯年血壓低到這個程度，肯定是有問題的。這個時候我馬上讓患者平臥，趕緊做心電圖，心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高，緊急住院，結(jié)果住院第二天患者心跳呼吸驟停，幸好在醫(yī)院，又遇到全院心肺復(fù)蘇第一人@心內(nèi)唐醫(yī)生，復(fù)蘇成功！挽救了患者一命。

　　回過頭來想想，這個患者要是沒有遇到這么細心的老婆，沒有遇到一個在急診普通門診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，輸液后回家，在家猝死，豈不是又會多了一例掛水死亡的感冒病人，媒體還不知道要怎么炒作？其實這就是：非常罕見的爆發(fā)性心肌炎，死亡率極高，也就是那種感冒也會死人的病。而且這個患者有感冒后劇烈運動的病史。民間有感冒后做做運動，出出汗，感冒就好的錯誤觀點，我們認為感冒后一定要好好休息，不能劇烈運動，切記！

　　爆發(fā)性心肌炎雖然來勢兇猛，但是如果渡過急性期，90%左右的患者心臟能完全恢復(fù)正常，而非爆發(fā)性心肌炎雖然急性期死亡率沒有爆發(fā)性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者發(fā)展為遷延性心肌炎，最后導(dǎo)致擴張型心肌病，心臟擴大、心功能逐漸下降，長期預(yù)后也很差。所以一旦出現(xiàn)心肌炎的癥狀，一定要到有經(jīng)驗的醫(yī)院就診，降低急慢性期的死亡率和慢性致殘率。

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