一、感冒的鑒別診斷.什么是感冒？    感冒是最常見的上呼吸道病毒感染疾病，一年四季均可發(fā)病，尤以冬、春季較為多見。感冒分為普通感冒和流行性感冒。流行性感冒簡稱“流感”，主要由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型抗原極易發(fā)生變異，因此流感大流行均由甲型病毒引起，乙型和丙型呈局部小流行或散發(fā)。廈門大學附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)科吳謹準普通感冒   以急性鼻咽炎為主的普通感冒，在大部分兒童1年中的發(fā)生頻率為3-6次，而約l0％左右的反復呼吸道感染患兒，1年中可達8次以上。90％以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。    本病一般為自限性，通常3~7天。個別達10天，普通感冒的癥狀是非特異性的，常只有鼻炎的表現(xiàn)，而咳嗽(占32％)、流涕(占35％)，癥狀可持續(xù)2周以上，加之本病年發(fā)生率3―6次，造成有些患兒兩次普通感冒的間隔較短并被誤認為“久治不愈”或“繼發(fā)感染”。什么是反復呼吸道感染？反復呼吸道感染是指2歲以下兒童一年中上呼吸道的感染超過7次、2~6歲超過6次、6歲以上超過5次，或下呼吸道感染2歲以下超過3次、2歲以上超過2次。 感冒都有哪些癥狀？發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛、嘔吐、食欲不振等是小兒生病時常見的一些癥狀，經(jīng)過短期的治療，大部分兒童都能很快緩解，但還有一些兒童咳嗽、喘息、流鼻涕、睡時鼻塞、打呼嚕則經(jīng)久不愈或反復出現(xiàn)，如果這些癥狀反復出現(xiàn)或超過10天以上，家長們就不要再單純地認為這是感冒了。長期咳嗽（如超過2周以上）是感冒嗎?一般來說，普通感冒的病程一般是7天左右，如果一個孩子的咳嗽超過2周以上還未痊愈，則就不應再單純地認為是感冒老是好不了，在廈門地區(qū)，要考慮過敏性咳嗽的可能，這種咳嗽往往是夜間及早晨比較明顯，而白天大多沒癥狀。此外還有可能是支原體感染或衣原體感染的可能，這就需要進行一些病原學方面的檢查。

反復流鼻涕是感冒嗎？     經(jīng)常可見到一些孩子在感冒后老是流鼻涕甚至是膿鼻涕，同是伴有鼻塞，睡時打鼾等癥狀，這要考慮是否存在過敏性鼻炎、腺樣體增生或鼻竇炎的可能。 

睡時鼻塞或打鼾有什么危害？ 兒科門診中經(jīng)?？梢姷?~2歲的孩子感冒后或平時不感冒時睡時老是鼻塞或打呼嚕，或是睡時由于鼻不通而張口呼吸，其危害是空氣不經(jīng)鼻腔的濕化加溫過濾直接進入氣道，容易造成氣道的感染及刺激從而加重或誘發(fā)咳嗽甚至氣喘，另外一個長期危害則是由于長期的鼻不通暢，造成腦的慢性缺氧而影響了大腦功能的正常發(fā)育，以至于到了學齡期出現(xiàn)上課時注意力不集中，智力下降，學習成績差等。導致上述癥狀經(jīng)久不愈的原因有很多，從廈門市的情況來看，最常見的疾病有：1.哮喘，包括咳嗽變異性哮喘也就是以前所說的過敏性咳嗽；2.過敏性鼻炎；3.反復呼吸道感染；4.腺樣體增生；5.鼻竇炎。 

孩子早上起來愛打噴嚏或一吹風就打噴嚏是感冒嗎？如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象那就不是感冒了，而可能是過敏性鼻炎，過敏性鼻炎大多都有家族遺傳史，即父母或祖父母雙方中有人亦有類似癥狀。除打噴嚏外這些患兒還經(jīng)常有鼻癢、眼癢，喜歡揉搓鼻子眼睛，有的還伴有濕疹，哮喘等其它過敏性疾病。 

我的孩子一感冒就喘，這是怎么一回事？如果喘息的次數(shù)超過3次以上，那就應該找?？漆t(yī)生確診一個是否是哮喘的可能。哮喘的孩子大多都有感冒后誘發(fā)喘息的現(xiàn)象，而且這種喘息多在夜間或早上起來時最明顯。 

孩子老是感冒發(fā)熱，是什么原因？兩種可能：一、有可能是孩子的免疫功能低下。但有很大原因是過度治療造成的。門診經(jīng)?？梢姷竭@樣一些家長，孩子一感冒發(fā)燒，立即上醫(yī)院打針吃藥，有的要求醫(yī)生給予點滴，有的一天之內(nèi)跑三、四家醫(yī)院，造成孩子的免疫功能受損。二、慢性感染性疾病未能得有效控制：如鼻竇炎，扁桃體炎，腺樣體炎等。在我科門診中以第二種情況多見?？偨Y：感冒是兒童時期的一個常見病，反復呼吸道感染僅占10％左右，其中要特別注意的是并非所有的咳嗽，流鼻涕、打噴嚏都是感冒，在我院的門、急診中，伴有這些癥狀的孩子很大一部分不是反復呼吸道感染，而是過敏性咳嗽、腺樣體增生、哮喘及鼻竇炎。當前對于孩子的感冒存在過度治療是造成兒童期反復呼吸道感染的一個重要原因。呼吸道疾病的防治孩子一感冒，我就給他吃一些抗菌素如先鋒霉素、紅霉素對嗎？      錯。早在60年代就巳發(fā)現(xiàn)，抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，也不能因此而有效地預防普通感冒的細菌性并發(fā)癥。當并發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎等細菌感染時可使用抗生素，但指征是必須符合這些部位細菌感染的診斷標難。目前的臨床據(jù)表明，兒童感冒90％是病毒所致，故普通感冒不宜給予抗生素。經(jīng)常性地應用抗菌素有什么危害？   一是導致細菌的耐藥性增加，二是對機體各臟器功能的損害，如對人體的防御系統(tǒng)的損傷，三是治療費用增加，四是造成一種錯誤安全感有可能使病情加重或得不到及時的救治。最重要的一點是由于抗菌素的濫用，造成了一大批反復呼吸道感染的患兒。那家長該怎么辦？對癥治療居首要地位，包括休息、供應充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。同時，鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7―10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細胞增高、出現(xiàn)黃膿痰或膿鼻涕，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗生素。臨床經(jīng)驗一般認為，感冒的頭4天內(nèi)密切觀察，可不必投以抗菌素。孩子突然感冒發(fā)燒，家中應如何處理？•      一般來說，如果發(fā)熱不超過38度，可不用退燒藥，38~39度可口服的退熱藥，如小兒泰諾、臣功再欣、美林等，如果體溫超過39度，可予物理降溫，溫水擦拭，睡冰枕，降熱貼，也可應用退熱針。禁用安痛定給小兒肌注退熱，由于其毒副作用太大，早在在92年衛(wèi)生部就巳明文禁止用于兒童，我市各大醫(yī)院亦早巳淘汰。對于一些有高熱抽痙史的兒童，家中還應備一些預防抽搐的藥物如魯米那等。長期咳嗽怎么治療？•      很常見的一個原因是過敏性咳嗽，這種咳嗽再給予抗菌素是不妥的。此時的治療重點是抗氣道的過敏性炎癥。經(jīng)常流膿鼻涕該如何治療？•      這種病人應首先行鼻竇及鼻道的X光或CT檢查。這半年來我科集到了200例典型的鼻竇炎患者，很多時候這些患者不是以鼻部癥狀做為主訴來就診的，而是往往并有喘息，咳嗽等類似哮喘的癥狀，有一個病人，曾在外地按哮喘治療了一年多而癥狀無好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)到我的專科門診，一拍鼻竇CT，所有的鼻竇均有慢性炎癥，經(jīng)抗感染治療2個月，至今一年多所謂的哮喘癥狀未再發(fā)生過。夜間經(jīng)常打鼾如何治療？•      最常見的原因是腺樣體增生，往往是孩子感冒了，咳嗽流鼻涕上醫(yī)院看病抓藥，感冒好了，伴隨的急性腺樣體炎卻沒有重視，反復幾次就造成了腺樣體增生。如有經(jīng)常打呼嚕、睡時鼻塞、張口呼吸，就應到醫(yī)院行頭部鼻咽側(cè)位片X光檢查，必要時可進行呼吸睡眠監(jiān)測以確定治療方案以免造成對大腦的損傷。。老打噴嚏怎么辦？•      很可能是過敏性鼻炎發(fā)作，目前國際上將過敏性鼻炎分為持續(xù)性及間歇性，并且推薦了一套行之有效的防治方法，那就是布地奈德及氟替卡松的應用，一般療程為三個月，第一個月治療，第2，3個月鞏固。絕大部分的孩子都能得到很好的控制。如果確定是螨蟲過敏，我科還可行皮下脫敏或舌下脫敏治療。反復感冒后出現(xiàn)喘息如何治療？•      如果發(fā)作的次數(shù)超過3次以上，那就要考慮哮喘的可能，目前我市各大門診均有哮喘專科門診，可到那兒進行確診，對于頻繁發(fā)作的患兒，應該應用國際上通用的吸入療法，如普米克、輔舒酮進行預防吸入。哮喘的治療目前最新觀點是認為越早治療效果越好。積極正確的防治可使80％的患兒在14歲以前病情得到控制。 •      反復呼吸道感染的患兒在門診中還是常見的，在應該先排除其它因素，目前在我們門診中最常見的還是哮喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎及鼻竇炎導致的感冒反復遷延，對于前三種情況，應該進行規(guī)范的治療，徹底摒棄應用抗菌素的錯誤觀點，而對于真正的免疫功能低下者，應經(jīng)過免疫功能學方面的檢查，具體情況具體用藥。 •      應該提醒家長注意的是，目前很多人錯把哮喘的發(fā)作當成“感冒”，如果一個孩子長期反復的只咳不喘亦很少發(fā)熱，應注意是否是咳嗽型的哮喘，此時抗哮喘治療病情能很快得到控制。所以如果您的寶寶有存在“老是感冒”的問題，最好是能到兒科的?？崎T診就醫(yī)，確定是何種原因所致，才能正確用藥。 如何在第一醫(yī)院就診我院開展電子預約掛號巳近三年，能有效緩解患者排長隊的現(xiàn)象。預約電話 ：2132222。市民需持有醫(yī)保卡或市民健康卡，憑卡號申請預約號碼。