“一次檢查，查遍全身，排查最早期的細(xì)小腫瘤”，類似這樣對PET-CT的宣傳時?？梢姟?nbsp;在國內(nèi)，PET-CT是很多高端體檢機(jī)構(gòu)的金字招牌，近年海外體檢市場日趨火熱，以日本為代表，PET-CT更是一個高大上體檢的噱頭。

實(shí)際上，對于PET-CT檢查，一直存在不少爭議和疑問，“我擔(dān)心患癌，做個PET-CT可以嗎？”“PET-CT價格這么貴，有必要做嗎？”“聽說PET-CT查腫瘤效果很好，但有輻射，到底做不做，真糾結(jié)”。

輻射在普通百姓中是一個可怕的字眼，大家既想享受PET-CT的高尖技術(shù)，又害怕輻射帶來的健康危害。我們該如何選擇，來看專家怎么說。

PET-CT

現(xiàn)狀：PET-CT成高端海外體檢噱頭

“看到有一家海外體檢加旅游的團(tuán)，宣傳給人感覺不錯，說日本的PET-CT檢查技術(shù)世界領(lǐng)先，當(dāng)?shù)厝硕纪ㄟ^這個檢查來預(yù)防癌癥，我想給我爸、媽報個團(tuán)”，陳女士是個孝女，她告訴記者，眼見父母年事已高，擔(dān)心他們的健康，聽朋友說過這種海外體檢，還不錯，團(tuán)費(fèi)打完折六七萬，還承擔(dān)得起。

這幾年，隨著大眾對健康的重視，有旅行社推出了醫(yī)療健康之旅組團(tuán)前往日本韓國等，一邊旅游一邊體檢，其中重要的項目是PET-CT檢查。日本是最早和最廣泛使用PET-CT進(jìn)行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅游”服務(wù)。

PET-CT的出現(xiàn)，被稱為“醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命”，受到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。

在國內(nèi)，PET-CT的檢查費(fèi)用也不低，沒有醫(yī)保是自費(fèi)，但是，它卻很火，網(wǎng)絡(luò)上很容易就搜索到各種醫(yī)院相關(guān)體檢項目的宣傳，記者估算一般情況下，檢查費(fèi)用約7000元-14000元不等。據(jù)了解，國內(nèi)PET-CT檢查費(fèi)用尚未統(tǒng)一，基本上每個地區(qū)、每個醫(yī)院的PET-CT檢查費(fèi)用都不相同，目前只有上海地區(qū)的PET-CT檢查費(fèi)用是統(tǒng)一的，全身檢查是7000元，局部檢查是4000元；北京地區(qū)的PET-CT檢查費(fèi)用全身是9000-13000元之間，局部是6000-10000元之間。廣州大概介于兩個城市之間，全身、局部大概在7000-10000元不等。

PET-CT運(yùn)營成本相當(dāng)高，進(jìn)口價格上千萬人民幣，人員、維護(hù)費(fèi)等費(fèi)用也是一筆不小開支。所以開一次機(jī)的費(fèi)用，對百姓來說相當(dāng)昂貴。

爭論：動輒上萬的檢查費(fèi)有必要嗎？

PET-CT可以說是目前世界上最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，該設(shè)備結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像和X射線斷層掃描兩種技術(shù)，在10多年前就已應(yīng)用于臨床。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任程木華教授介紹，PET-CT的最大優(yōu)勢在于腫瘤的初期篩查診斷與治療評估。具體包括：腫瘤的早期診斷和鑒別診斷，腫瘤分期、復(fù)發(fā)的鑒別，腫瘤治療方案的指導(dǎo)，腫瘤預(yù)后的評估等等。目前公認(rèn)，PET-CT對癌癥診斷相符率達(dá)90%以上。同時，PET-CT在神經(jīng)精神疾病、心血管疾病的診療評估等方面也起到積極作用，比如帕金森病、老年癡呆等。

相比抽血檢查腫瘤標(biāo)志物、CT、MRI檢查等，PET-CT更能準(zhǔn)確、全面判斷治療效果。比如CT、MRI等影像學(xué)檢查已經(jīng)能夠較好地檢測病灶的大小、形狀、部位、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。在腫瘤診斷中發(fā)揮重要作用。但在一些情況下，這些檢查卻不能很好的鑒別良惡性病變，如果做PET-CT檢查，在CT顯像的基礎(chǔ)上，檢測出病灶的代謝活性，便能很好地做出診斷。

專家：普通人不適合用作健康體檢

PET-CT應(yīng)用于健康體檢就是一種濫用。幾年前，解放軍306醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生藺宏偉就曾率先在微博上公開質(zhì)疑PET-CT用于健康人體檢，他表示，PET-CT作為體檢項目向社會推薦是一種誤導(dǎo)。

廣東省醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任蔣寧一同意藺宏偉的說法。他認(rèn)為，臨床中對腫瘤的篩查，必須由腫瘤專科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、家族史等因素綜合評價，高危人群在臨床高度懷疑腫瘤的時候，同時條件允許之下，可以考慮通過PET-CT進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

除去PET-CT價格、風(fēng)險等因素外，事實(shí)上PET-CT并不能排查出所有的腫瘤。藺宏偉表示，PET-CT多用于晚期腫瘤復(fù)發(fā)的確診、定位，或者來源不明的腫瘤的診斷，但如今卻被一些機(jī)構(gòu)當(dāng)作了“搖錢樹”。

實(shí)際上，根據(jù)中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的統(tǒng)計，在癌癥篩查的有效性方面，PET-CT在健康人群中查出惡性腫瘤的比例僅為1.3%。

對于PET-CT的適應(yīng)范圍，原衛(wèi)生部有關(guān)部門曾回應(yīng)：專家普遍建議，PET-CT不適合作為普通的體檢項目?！?011-2015年全國正電子發(fā)射型斷層掃描儀配置規(guī)劃》要求：“嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，規(guī)范使用，保護(hù)患者合法權(quán)益。PET-CT檢查陽性率不低于70％?！边@一表態(tài)意味著PET-CT必須對癥使用。

所以說，正如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林教授所指出的，目前許多癌癥都有成熟簡便廉價的檢測方法，而PET-CT檢查過于昂貴，且存在風(fēng)險，“不具備向全體人群推廣的價值?！?/p>

提醒：PET-CT并非人人都適宜

喬友林教授所說的風(fēng)險，即指“輻射”。輻射在普通百姓中是一個可怕的字眼，大家既想享受PET-CT的高尖技術(shù)，又害怕輻射帶來的健康危害。

2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對香港和美國進(jìn)行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險?！安⒉环裾J(rèn)，PETCT有輻射，會帶來潛在風(fēng)險，否則衛(wèi)生部門也不會要求普通體檢項目禁用PET-CT?！背棠救A如是說。

程木華介紹，PET-CT的輻射劑量來源來源于放射性核素和X-CT兩部分，其中，放射性核素的輻射為4.6-6.2毫西弗，由于技術(shù)進(jìn)步，最新的注射藥物可使輻射劑量下降到約3.9毫西弗左右；第二部分輻射劑量的主要來源于CT掃描，但PET-CT所用的CT比常規(guī)CT劑量要低，是常規(guī)CT的1/2。隨著PET-CT的更新?lián)Q代，一次全身檢查的輻射劑量由原來的15毫西弗左右，降低到7.5毫西弗左右。目前，國家尚未規(guī)定患者在醫(yī)學(xué)檢查中接受的輻射量的上限，但有醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)，也就是每年不得超過20毫西弗。由此可推算患者接受一次PET-CT檢查，接受的輻射遠(yuǎn)遠(yuǎn)在安全范圍內(nèi)，而且這種輻射還是一過性。

不過也有專家提出：并非所有的醫(yī)院都如北、上、廣的大型三甲醫(yī)院有足夠?qū)嵙Γ瑖鴥?nèi)已有的PET-CT并非都屬于更新?lián)Q代以后的先進(jìn)設(shè)備，如果將放射性核素和CT兩部分輻射量相加，目前做一次全身PET-CT所受的輻射量，至少在20毫西弗以上。無論怎樣，在藺宏偉看來，PET-CT檢查都是需要往身體里注射一種藥物，具有輻射。不可能完全沒有害。

日本是少有的廣泛使用PET-CT進(jìn)行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅游”服務(wù)。該項服務(wù)目前也吸引了大量中國人前往日本去做。然而，各種信息顯示，即使在日本國內(nèi)，對PET-CT體檢也存有爭議。日本國立癌癥中心統(tǒng)計分析科主任片野田耕太曾向中國國內(nèi)媒體表示，用PET-CT進(jìn)行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足?！澳壳癙ET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會將它作為指南來推動?！?/p>

結(jié)論：權(quán)衡利弊去選擇

“權(quán)衡利弊”是程木華和蔣寧一都反復(fù)提到的詞，沒有一項檢查時萬無一失，當(dāng)被高度懷疑患癌，當(dāng)面臨惡性腫瘤威脅，對于這些有適應(yīng)癥患者接受PET-CT檢查的受益明顯大于較低概率的輻射風(fēng)險，甚至使受檢者獲得挽救生命的機(jī)會。

當(dāng)然，“PET-CT，與其他醫(yī)療檢查和治療一樣，如吃藥，雖可治療疾病，但也會有一定的副作用，使用時要權(quán)衡利弊；又如手術(shù)可有效治療疾病，但也可能帶來一定的組織器官結(jié)構(gòu)或功能的損傷。因此，任何醫(yī)療行為要以患者獲益，即在代價-獲益中找到最佳的節(jié)點(diǎn)，嚴(yán)格掌握PET-CT檢查的適應(yīng)癥，采用正當(dāng)化、最優(yōu)化原則使用PET-CT檢查，使受檢者得到的受益明顯大于風(fēng)險?！背棠救A如是說。

■名詞解釋

中文全稱“正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像”。PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。

PET-CT是最高檔PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能的一體化完美融合，臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

PET-CT檢查

適應(yīng)癥

1.腫瘤的早期診斷。

2.良惡性腫瘤的鑒別診斷。

3.惡性腫瘤分期和分級。

4.尋找腫瘤原發(fā)灶。

5.治療響應(yīng)、療效評估和預(yù)后判斷。

6.引導(dǎo)腫瘤穿刺、活檢和介入治療。

7.腫瘤放射治療計劃的指定。

8.冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷。

9.老年性癡呆診斷和病情評估，癲癇病灶的探測和定位，帕金森氏病的診斷和鑒別。

10.高端健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)或排除腫瘤等惡性疾病。