當(dāng)今參加體育鍛煉的女性越來越多，有許多人運(yùn)動強(qiáng)度甚大，特別是參加競賽的運(yùn)動員。據(jù)估計(jì)全世界約有六百萬以上的婦女參加競賽的體育鍛煉。她們的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率甚高。    還有一些近代舞蹈演員，特別是巴蕾舞演員的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率也高，這一問題已引起醫(yī)學(xué)家們的重視。據(jù)估計(jì)在一般人群中閉經(jīng)或月經(jīng)過少的發(fā)病率約為5%。    但在參加競賽的長跑運(yùn)動員中約有1/3有月經(jīng)失調(diào)，至少是在一個短時期內(nèi)。約有20%有長期的閉經(jīng)或月經(jīng)過少。有的報道賽跑運(yùn)動員閉經(jīng)發(fā)生率更高。閉經(jīng)與月經(jīng)過少的發(fā)生是直接與運(yùn)動清、體內(nèi)組織成份改變、應(yīng)激性及飲食改變有關(guān)。激素變化也起重要作用。這種月經(jīng)失調(diào)看來是可逆的，其恢復(fù)與預(yù)防及治療措施密切相關(guān)。月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生在開始時尚屬有排卵月經(jīng)，以后發(fā)展到黃體期不全(濾泡期王?；蜓娱L)，進(jìn)而發(fā)展到雌激素水平正常為無排卵型，最后到低雌激素型無排卵閉試 梧州市婦幼保健院婦科郭豪   一、月經(jīng)失調(diào)的發(fā)病因素     認(rèn):多因素可導(dǎo)致運(yùn)動員月經(jīng)失調(diào)，這些洲素可能是同步、相互作用的。但也可單獨(dú)也起作用。些因素的影響在個體之間有很及的井異。    (一)開始訓(xùn)練的年齡與先前月經(jīng)失調(diào)1迎:在月經(jīng)初潮開始前就開始進(jìn)行強(qiáng)烈運(yùn)動的女孩，遲發(fā)月經(jīng)的發(fā)病率高。月經(jīng)初潮年齡在芭蕾舞演員平均為15.4歲，而對照組為12.5歲。芭蕾舞演員明顯推遲。也有調(diào)查比較非運(yùn)動員、中學(xué)及大學(xué)運(yùn)動員及參加奧林匹克運(yùn)動會的排球運(yùn)動員的月經(jīng)初發(fā)年齡，發(fā)現(xiàn)非運(yùn)動員初經(jīng)年齡最早而奧林匹克運(yùn)動員的初經(jīng)年齡最遲。這可能是由于初潮前大量能量消耗及體重減輕之故。發(fā)生閉經(jīng)運(yùn)動員的既往月經(jīng)史中有較多人曾有過月經(jīng)不規(guī)則的歷史。Shangold等【“]報道在394名閉經(jīng)的運(yùn)動員中，24%發(fā)生在訓(xùn)練時期中，而19%在訓(xùn)練以前即有閉經(jīng)史。這說明有些人在以前就存在某種容易發(fā)生閉經(jīng)的因素。 

  (二)訓(xùn)練的強(qiáng)度卜了l:賽跑運(yùn)動員每周所跑的里程數(shù)與閉經(jīng)有密切關(guān)系。當(dāng)賽跑還動員在開始訓(xùn)練時是低體重的則發(fā)生閉經(jīng)更多。黃體期的長度與每周平均所跑的里程數(shù)呈相反的關(guān)系，即跑得越多則黃休期越短。每周長跑在5英里以下黃體期的長度正常，但超過35英里則黃體期縮短到9天或更短。這也是造成長跑運(yùn)動員不育的原因之一。但奇怪的是參加競賽的游泳運(yùn)動員及自行車運(yùn)動員每周增加訓(xùn)練的里程數(shù)并未見有這種月經(jīng)不規(guī)則。    (三)體重及體內(nèi)脂肪的比例根據(jù)Frisch等的調(diào)查認(rèn)為月經(jīng)初潮及周期的維持需要體內(nèi)有一定水平的脂肪組織。一般體內(nèi)脂肪的成分應(yīng)達(dá)到17%以上才能使月經(jīng)初潮發(fā)生，當(dāng)體內(nèi)脂肪降到體重的22%以下就會發(fā)生繼發(fā)閉經(jīng)，參加競賽的運(yùn)動員體內(nèi)脂肪最少(7~8%)，余娛樂性鍛煉的長跑者次之(15%)而成年非運(yùn)動員婦女的脂肪最多(26~28;幻，這種體內(nèi)脂肪的下降并不一定發(fā)生體重下降，因?yàn)橹究赊D(zhuǎn)變?yōu)榧∪獾绕渌M織。在參加強(qiáng)烈訓(xùn)練的運(yùn)動員體內(nèi)脂肪成分往往明顯下降，這可直接導(dǎo)致閉經(jīng)。脂肪組織有產(chǎn)生及儲留雌激素的作用互。此外由于訓(xùn)練使體內(nèi)肌肉成分增加，肌肉組織具有芳香化酶的作用，這也可使雌激素減少。所有這些體內(nèi)組織成分的改變，間接影響激素的平衡，也是導(dǎo)致閉經(jīng)的原因之一。低體重也是閉經(jīng)原因之一，即使是非運(yùn)動員當(dāng)體重下降到1151b以下或自開始訓(xùn)練算起，體重下降超過IOlb就很有可能發(fā)生閉經(jīng)[今]。    (四)精神及體力的應(yīng)激作用:在進(jìn)行強(qiáng)烈的運(yùn)動，特別是參加競賽時不可避免地產(chǎn)生精神及體力的應(yīng)激反應(yīng)。閉經(jīng)的賽跑運(yùn)動員其應(yīng)激反應(yīng)更加明顯。賽跑運(yùn)動員的閉經(jīng)常常是發(fā)生在比賽時期，盡管其每周訓(xùn)練里程數(shù)與正常月經(jīng)者相似，這些運(yùn)動員認(rèn)為自己的訓(xùn)練較他人強(qiáng)，或者是更加應(yīng)激。應(yīng)激改變丘腦一垂體-性腺軸的準(zhǔn)確機(jī)理并不甚清楚。有人認(rèn)為可能是由于神經(jīng)遞質(zhì)的改變，兒茶酚的耗竭，或?qū)η鹉X神經(jīng)傳遞受體的影響之故。    (五)飲食因素:據(jù)Sehwartz等!“]報道.閉經(jīng)的賽跑運(yùn)動員飲食中由蛋白質(zhì)提供的熱卡低于正常月經(jīng)的賽跑運(yùn)動員及非運(yùn)動員。盡管由食物中提供的總熱卡相似，但蛋白質(zhì)部分是不足的。也有報道職業(yè)性芭蕾舞演員所消耗食物的熱卡較建議的需要量為低。因此食物中所提供的熱卡可能也是影響月經(jīng)的因素之一。    二、運(yùn)動性閉經(jīng)的激案變化    運(yùn)動時血中催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及雄性素增加，不過當(dāng)停止訓(xùn)練1一2小時內(nèi)就恢復(fù)至正常水平，故這種激素變化是屬暫時性的。但是長時間的訓(xùn)練則可引起體重減低及黃體期縮短t“l(fā)。由于體內(nèi)脂肪的減少使雌激素代謝從16一經(jīng)化(16一hydroxylation)轉(zhuǎn)變成2一羚化即兒茶酚雌激素(eateeholestrogens)兒茶酚雌激素又可降低黃體生成素(LH)進(jìn)而影響黃體期。慢性閉經(jīng)者促卵泡成熟激素(FSH)及LH均較低，嚴(yán)重者雌激素也在較低的水平。近代有提出內(nèi)源性鴉片的作用，如內(nèi)啡膚在賽跑運(yùn)動員明顯升高。診一化學(xué)物質(zhì)現(xiàn)認(rèn)為能調(diào)節(jié)下丘腦一垂體激索的分泌，并能抑制所有重要的促性腺釋放激素的脈沖式釋放。這種脈沖式分泌對于維持FSH及LH的適當(dāng)分泌是必不可少的。內(nèi)啡膚還可抑制丘腦針狀核，增加催乳素的水平，形成高催乳素性閉經(jīng)。內(nèi)啡膚還可通過降低去甲腎上腺素而影響下丘腦的LH釋放{‘71，從而影響排卵。    三、診斷   對所有閉纖患者，包括運(yùn)動員皆應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真地判斷。必須排除神經(jīng)性厭食、甲亢、妊娠、垂體腫瘤及其他器質(zhì)性疾病等。對患者應(yīng)測血中催乳素FSHLH及甲狀腺功能等，并應(yīng)測妊娠試驗(yàn)。若妊娠試驗(yàn)陰性則應(yīng)給以黃體醒行撤退性出血試驗(yàn)。若撤退性出血試驗(yàn)陽性說明血清雌激素水平在4opg/ml以上，足以維持正常月經(jīng)功能。若無撤退性出血則應(yīng)再測FSH。若FSH水平低說明是 丘腦性閉經(jīng)。對丘腦性閉經(jīng)還應(yīng)行蝶鞍攝影或CT檢查以除外垂體瘤。經(jīng)過認(rèn)真排除.若無器質(zhì)性疾病或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)及全身性疾病，又有運(yùn)動訓(xùn)練史者則可確定為運(yùn)動性閉經(jīng)。    四、洽療    治療前須先確定閉經(jīng)原因，了解病人是否想妊娠?是否想恢復(fù)規(guī)則的月經(jīng)?治療應(yīng)因人而異。對運(yùn)動性閉經(jīng)及月經(jīng)過少的治療大體可分以下數(shù)點(diǎn)    (一)減少運(yùn)動量及減少訓(xùn)練的或精神的應(yīng)激。對長跑運(yùn)動員當(dāng)運(yùn)動量減少后其月經(jīng)可望恢復(fù)[‘呂l。當(dāng)然有的運(yùn)動員并不愿這樣做，尤其是在臨近比賽的時候。不過應(yīng)使患者了解長時期無排卵及低雌激素可能帶來的危害，如骨質(zhì)疏松，上皮抵抗力減低等。    (二)若患者不愿減少訓(xùn)練，或當(dāng)減少訓(xùn)練后仍不能恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)時則應(yīng)考慮給予藥物治療。藥物治療包括用雌、孕激素的周期性治療(人工周期)，或用氯族酚胺每日50mg每月5天，連續(xù)3個月以誘發(fā)排卵。必要時還可在氯藏酚胺停止后7天加用絨毛促性腺激素治療5天。若仍無排卵可增加氯族酚胺的劑量。有時可能還需用pergonal治療(每支pergonal含F(xiàn)SH75IU及LH75IU)連續(xù)肌注9~12天，每日1支，最后1支注射完后的次日再注射hCGI。。的IUI次。    (三)對雌激素水平過低的運(yùn)動員不適于誘發(fā)排卵治療。最好用雌激素代替療法。繼發(fā)閉經(jīng)的年輕婦女從骨質(zhì)密度看其骨質(zhì)丟失與絕經(jīng)后婦女一樣。故應(yīng)補(bǔ)充結(jié)合的雌激素(premarin)自每月第一至第二十五天。于第十六至二十五天每天加安宮黃體酮10mg，這樣可起到防止骨質(zhì)丟失作用，同時又可引起月經(jīng)。在非預(yù)定的時間里發(fā)生撤退性出血可能是內(nèi)源性卵巢功能恢復(fù)的一種征象。