一、什么是月經(jīng)失調(diào)？

　　月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，為婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀以及經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀的疾病。福建省人民醫(yī)院婦科嚴煒

　　二、月經(jīng)失調(diào)有哪些表現(xiàn)？

　　1、不規(guī)則子宮出血：（1）月經(jīng)過多或持續(xù)時間過長，常見于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）月經(jīng)過少，經(jīng)量及經(jīng)期均少；（3）月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于25天；（4）月經(jīng)周期延長即月經(jīng)間隔長于35天；（5）不規(guī)則出血，出血全無規(guī)律性。以上幾種情況可由局部原因、內(nèi)分泌原因或全身性 疾病引起。

　　2、功能失調(diào)性子宮出血：指內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，而由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血。是月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種，常見于青春期及更年期。分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。

　　3、絕經(jīng)后陰道出血：常由惡性腫瘤、炎癥等引起。

　　4、閉經(jīng)：指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮或月經(jīng)周期已建立后又停止3個周期以上，前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　另外可表現(xiàn)或并發(fā)的癥狀有痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征（少數(shù)婦女在月經(jīng)前出現(xiàn)的一系列異常征象，如精神緊張、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭痛、乳房脹痛等）、多囊卵巢綜合征（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等癥狀，雙卵巢呈多囊性增大）、更年期綜合征（部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)紊亂的癥狀，如性功能減退、陣發(fā)性出汗等）。

　　三、引起月經(jīng)失調(diào)的原因有哪些？

　　1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦－垂體－卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷。

　　2、器質(zhì)病變或藥物等引起：包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常；顱內(nèi)疾患；其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病、席漢氏病等；肝臟疾患；血液疾患；使用治療精神病的藥物、內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)。某些職業(yè)如長跑運動員容易出現(xiàn)閉經(jīng)。

　　3、不良習(xí)慣因素：許多不良習(xí)慣因素也可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，如情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食、嗜煙酒等。

　　四、月經(jīng)失調(diào)會導(dǎo)致什么？

　　1、皮膚明顯出現(xiàn)色斑、暗瘡。

　　2、不孕不育。

　　3、乳房下垂、萎縮，外陰干燥、性欲減退等女性第二性征明顯衰退、減弱。

　　4、失眠、多夢、煩躁易怒、精力體力下降、記憶力減退、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀。

　　5、55歲以上則腎功能大幅下降，卵巢基本萎縮。

　　五、中醫(yī)如何解釋月經(jīng)失調(diào)及表現(xiàn)？

　　中醫(yī)將月經(jīng)失調(diào)歸納為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多或月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)等，但臨床上往往不是單純一種癥狀出現(xiàn)，常可兼見。引起月經(jīng)不調(diào)的病因是多方面的，但主要的有外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，以及飲食、起居、環(huán)境的改變等因素。其機理與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，與婦女的“血少氣多”的生理特點也有聯(lián)系。另外，痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證等疾病其所以隨月經(jīng)周期而發(fā)，除致病因素外又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血較平和，致病因素尚不足以引起病變發(fā)生。經(jīng)期前后，血海由滿而溢，因泄溢而驟虛，沖任氣血變化急驟，或經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎陰陽失調(diào)，致病因素乘時而作，故發(fā)病。

　　六、月經(jīng)失調(diào)的檢查方法有哪些？

　　1、卵巢功能檢查：（1）子宮內(nèi)膜活檢；（2）陰道脫落細胞檢查；（3）宮頸黏液結(jié)晶檢查；（4）血清E2、P測定；（5）基礎(chǔ)體溫測定。

　　2、垂體功能檢查：（1）直接測定血LH、FSH水平及PRL水平；（2）垂體興奮試驗。

　　3、蝶鞍CT檢查了解有無垂體腺瘤。

　　4、染色體檢查。

　　5、B超檢查了解卵巢有無多囊性改變。

　　6、腹腔鏡檢查：了解性腺狀態(tài)，有無發(fā)育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。

　　7、磁共振檢查：排除垂體腺瘤。

　　七、月經(jīng)失調(diào)應(yīng)該如何治療？　

　　由于月經(jīng)不調(diào)的病因是多方面的，我們要針對不同的病因給予不同的治療。對于確診為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的月經(jīng)病在治療上應(yīng)根據(jù)病情的輕重及患者的具體情況采用不同的治療方案。

　　1、出血與貧血：由于經(jīng)期長及經(jīng)量多造成，除一般止血措施外可酌情選用激素或刮宮止血。

　　2、周期紊亂：可采用雌激素孕激素單一或聯(lián)合的周期治療也可用中藥治療，即調(diào)整月經(jīng)周期。

　　3、不孕：下丘腦一垂體一卵巢軸中的一個或多個環(huán)節(jié)功能失調(diào)引起無排卵是月經(jīng)病的病理生理基礎(chǔ)之一，也是不孕的原因之一。有些患者雖然排卵但黃體功能不足也能引起不孕，根據(jù)患者情況選擇不同的促排卵藥物改善卵巢的功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。

　　八、何謂人工周期？

　　人工周期屬婦科內(nèi)分泌治療的一部分，即先用雌激素促進子宮內(nèi)膜增生，類似于月經(jīng)周期的卵泡期，然后再用孕激素（常用黃體酮），使子宮內(nèi)膜呈黃體期改變，停用黃體酮后子宮內(nèi)膜脫落，出血，開始行經(jīng)。行經(jīng)結(jié)束后，如需要可再作同樣的周期性治療。這種用外源性藥物引起子宮內(nèi)膜周期性改變的治療稱為人工周期治療。  人工周期治療主要用于下丘腦-垂體和卵巢本身引起的卵巢功能低下，如席漢綜合征、卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰等以及精神神經(jīng)因素、藥物及環(huán)境改變等引起的閉經(jīng)。在卵巢功能不足的情況下，人工地按卵巢生理活動的規(guī)律補充外源性雌激素和孕激素，從而促使卵巢功能恢復(fù)和自然行經(jīng)。
    人工周期治療一般以連用3個周期為原則，療程結(jié)束后進行卵巢功能測定，根據(jù)情況再決定下一步治療方案。如連用2～3個療程仍無效者，則應(yīng)改用其他治療方法。

　　所謂“中醫(yī)人工周期療法”，是基于《素問?上古天真論》中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的理論基礎(chǔ)，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”對月經(jīng)產(chǎn)生的作用機制。在此理論基礎(chǔ)上以中醫(yī)辨證論治為基點，按“異病同治”、“同病異治”、“治病求本”的原則，結(jié)合西醫(yī)相關(guān)理論，在月經(jīng)周期各個不同階段，針對不同病理變化特點，選用不同治法與方藥以恢復(fù)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”功能，從而治療功能性月經(jīng)失調(diào)等各種疾病。其立法用藥必須分期區(qū)別對待：一般經(jīng)后期多以滋補腎陰、調(diào)養(yǎng)沖任為主，排卵前期則宜水中補火、陰中求陽，排卵后期多以益腎助陽、調(diào)氣活血為主，經(jīng)前期治宜因勢利導(dǎo)、以通為主、活血化瘀、引血歸經(jīng)。生理發(fā)育的不同時期，治療亦各有側(cè)重：一般青春期宜益腎，育齡期重調(diào)肝，更年期宜健脾益腎。