接我的上一個微博

　　5.藥物降壓

　　當(dāng)我門診建議患者開始服用降壓藥物的時候，很多病人不愿意接受，通常的理由有：1）我是不是現(xiàn)在就要立刻藥物治療。2）服藥后是否需要終身用藥。3）我沒有什么癥狀，為什么要服藥。4）過早用藥以后會不會耐藥，從而導(dǎo)致以后服藥效果越來越差。5）費用因素，能不能用普通降壓藥物。6）一開始就服用好的降壓藥會不會導(dǎo)致以后無藥可用。下面我將就這些問題一一解答。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科唐春平

　　1）我是不是現(xiàn)在就要立刻藥物治療。

　　對于大多數(shù)高血壓患者而言，一旦確診高血壓（即3次非同日血壓≥140/90mmHg），即應(yīng)該開始降壓治療，并將血壓控制在此值以下，這也是眾多國外高血壓防治指南所推薦 。而前述的生活方式改善應(yīng)該貫穿高血壓防治的始終。對于老年人來說，可以適當(dāng)放寬降壓指針到≥150/90mmHg時考慮啟動藥物治療，并將血壓降至此值以下。（但是什么的患者屬于老年患者呢，各個國家給出的定義不一，我們國家定義為>65歲，美國定義為>60歲，但總體來說，老年人降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但如能耐受還可進(jìn)一步降低140/90mmHg以下）

　　此外，對于一部分低危高血壓患者，這主要指血壓輕度增高（140-159/90-99）、年齡（男性55歲；女性65歲）、無吸煙、無血糖異常（空腹或餐后）、無血脂異常、無早發(fā)心血管病家族史、無肥胖、無高同型半胱氨酸血癥。對于這些患者而言，可以在改善生活方式的同時，密切監(jiān)測血壓，觀察3個月，如果血壓仍無法降至正常，則需要開始降壓治療。

　　2）服藥后是否需要終身用藥

　　高血壓的治療通常需要長期、甚至終身堅持治療。很多病人就是因為考慮到這種原因不愿意開始接受降壓治療。其實這個說法對，但也不絕對。我們降壓藥物的使用主要要依據(jù)血壓具體情況而定，比如我上篇微博中提到的患者，初次診斷高血壓，服藥控制血壓后通過積極的生活方式改善，從而使血壓平穩(wěn)，然后逐漸減量直至停藥（在此過程中，血壓未有升高，因此患者順利停藥，但是如果在減量過程中血壓再次增高，則不建議減量）。此外，對于一些老年患者，到了夏天，氣溫升高后，血管擴張以及出汗多等因素，導(dǎo)致血壓降低，這種情況也可以減量。

　　總之，我們應(yīng)該正確面對高血壓，積極接受治療，我們要始終知道，高血壓并不會因為我們不去做任何工作而自動消失，如果我們不給于足夠的重視，只會帶來更大的問題。同時，我們強調(diào)生活方式改善的重要性。

　　3）我沒有什么癥狀，為什么要服藥。其實大多數(shù)高血壓患者沒有任何癥狀，也有一些患者會有頭痛、頭暈、眼花、失眠等癥狀，但是沒有癥狀不等于沒有危害。高血壓的危害之處并不在于你短期內(nèi)血壓的高低，而是在于長期的高血壓帶來的心、腦、腎等靶器官的損害。因此，并不是沒有癥狀就不需要降壓治療，高血壓患者一旦出現(xiàn)癥狀，那通常是靶器官出現(xiàn)損害的表現(xiàn)，其實這已經(jīng)屬于高血壓并發(fā)癥了，而且這些損害通常都是不可逆的。

　　同樣的具一個例子吧，應(yīng)該說是一個慘痛的教訓(xùn)：3年多前，我們自己醫(yī)院的護(hù)士親戚，20多歲的小伙子，廚師，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高入院，血壓最高240/130mmHg，患者無任何癥狀，全面檢查排除繼發(fā)性高血壓可能，建議藥物治療。后患者出國工作。數(shù)月前我們的同事告訴我，他出國后未引起重視，服藥約1月后自行停藥，大概 半年前到廣州出差，因為納差（吃飯胃口不好）、乏力到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿毒癥，目前接受定期血透治療。這個例子不可謂不慘痛，但是現(xiàn)在再后悔還有用嗎？

　　4）過早用藥以后會不會耐藥，從而導(dǎo)致以后服藥效果越來越差或一開始就服用好的降壓藥會不會導(dǎo)致以后無藥可用。

　　其實降壓藥不存在耐藥這個說法，有些患者發(fā)現(xiàn)服藥越來越多，那是因為很多病人服藥以后沒有充分重視生活方式改善，高血壓加重所致，并不是因為藥物耐藥。 同樣的也經(jīng)常有患者會問我，為什么我用3種藥，而別人用1種藥就能控制，其實我想告訴您，并不是藥物不好，這是您的血壓決定的。

　　當(dāng)然，高血壓藥物的確有好壞之分，這主要體現(xiàn)在幾個方面：1.降壓療效差異。2.是否對心腦腎等靶器官有保護(hù)作用。3. 長效及短效藥物的區(qū)別：長效的藥物通常一天只要服用一頓即可，可以保障一天平穩(wěn)價格。短效藥物通常需要一天內(nèi)多次服藥。

　　目前的推薦主要為盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，為什么呢？1.長效藥物降壓更平穩(wěn)。2.長效藥物服用方便，每次一次，可以減少漏服率。3.長效藥物通常具有更多的靶器官保護(hù)作用。當(dāng)然，長效藥物也有缺點，那就是價格相對較貴：（。

　　5）費用因素，能不能用普通降壓藥物?？梢缘?，如果您實在因為經(jīng)濟問題，無法購買長效藥物，應(yīng)用普通降壓藥物也是可以的，我們有很多的選擇，如北京0號、復(fù)方降壓片、尼群地平片、硝苯地平片等，盡管這些藥物有這樣那樣的缺點，但是這么多年應(yīng)用下來，降壓效果還是可以的，不管怎么樣，先把血壓降下來再說，降壓是硬道理：）

　　6）降壓藥物的選擇

　　用一張圖概括下吧，感謝@醫(yī)學(xué)美圖

　　7）關(guān)于自測血壓

　　我們推薦自測血壓，因為偶爾到門診測量出的血壓值無法反映患者日常生活中血壓的正常狀態(tài)，所以在家自測血壓是十分關(guān)鍵的一個步驟。很多人認(rèn)為，醫(yī)院測血壓比家里準(zhǔn)，其實不盡然，很多時候，醫(yī)院測量血壓不一定比家里準(zhǔn)確，為什么，首先，醫(yī)院無法營造一個良好的測量血壓的環(huán)境，熙熙攘攘的人群、嘈雜的環(huán)境，這都對血壓測量有很大的影響。拿我們自己醫(yī)院來說吧，我們門診在3樓，每次病人都是急急忙忙跑上來，還在大口喘氣呢，就要求測血壓，我說您這能測準(zhǔn)嗎？？？但是人們在家中不一樣，家中的環(huán)境貼近平時生活真實環(huán)境，心情較為放松，避免了見到醫(yī)生而產(chǎn)生的緊張情緒，這樣能夠讓測出的血壓結(jié)果更為準(zhǔn)確。此外，血壓值會隨人的情緒狀態(tài)，季節(jié)變化等因素而波動，在家測量血壓、然后讓醫(yī)生根據(jù)你測量的結(jié)果調(diào)整降壓方案?？善鸬绞掳牍Ρ兜淖饔?。

　　電子血壓計準(zhǔn)不準(zhǔn)：我想說，只要你應(yīng)用得當(dāng)，電子血壓計還是可靠的，具體測量方法參照我前面微博中提到的血壓測量，其實水銀血壓計及電子血壓計使用基本是相似的。再說了，再過幾年，水銀血壓計就要不生產(chǎn)了（水銀污染），難道我們就不測血壓了？？但是，在這我必須強調(diào)，我們不推薦手腕式電子血壓計，我們推薦應(yīng)用上臂式電子血壓計，這也是WHO推薦的?。?！