脈壓差增大是老年單純收縮期高血壓的主要表現(xiàn)，此種類型高血壓患者脈壓差往往超過60mmHg，就定義為脈壓差增大，凡是影響到收縮壓或舒張壓的各種因素，都可能造成脈壓差增大，原因系老年高血壓的特點(diǎn)決定的：寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力

　　1、由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁彈性減退、收縮期大動(dòng)脈的彈性膨脹能力減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張期的彈性回縮幅度減弱，血管彈性不足導(dǎo)致舒張壓降低，故脈壓差增大。所以老年人常常以收縮壓升高為特征；

　　2、血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常，血壓波動(dòng)增大，對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損傷較大，易發(fā)生晨峰高血壓，非杓型高血壓；

　　3、易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓；

　　4、因老年人腎臟排鈉功能減退，對(duì)鹽的攝入更加敏感，容易造成水鈉潴留，引起容量性血壓升高，對(duì)一般降壓藥物療效降低，血壓變得頑固，不容易控制；

　　5、常合并多種疾病，更容易發(fā)生臟器功能不全，因治療多種疾病，所用藥物較多，易發(fā)生藥物間的相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多。

　　上述生理變化及病理改變決定了老年高血患者出現(xiàn)較大的脈壓差，是一部分高血壓朋友就醫(yī)的主要原因，通過近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，一些非高血壓藥物和某些降壓藥物具有改善大動(dòng)脈彈性的作用，可以使脈壓差縮小，為廣大高血壓患者帶來了福音。

　　單純性收縮期高血壓治療的目標(biāo)是：選擇性降低收縮壓，不降低甚至提高舒張壓，減少脈壓差。治療的策略是：降壓藥物應(yīng)選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物。

　　那么都有哪些藥物具有這樣的功能呢？

　　一、硝酸酯類藥物：指的是長(zhǎng)效硝酸酯類藥物――5-單硝酸異山梨酯片，例如依姆多，欣康片等。

　　作用機(jī)理：釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管，改善內(nèi)皮功能，擴(kuò)張靜脈為主，使靜脈系統(tǒng)儲(chǔ)血量增加，適當(dāng)減少動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量，也可擴(kuò)張動(dòng)脈，減輕動(dòng)脈的收縮痙攣，改善大動(dòng)脈彈性，增強(qiáng)動(dòng)脈舒張功能。

　　實(shí)驗(yàn)證明：硝酸酯類藥物60-120mg/日，再加其他降壓藥物，可使收縮壓下降16mmHg以上，脈壓差縮小13mmHg。

　　二、鈣拮抗劑：指的是長(zhǎng)效鈣拮抗劑：例如苯磺酸氨氯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平，硝苯地平緩釋片。可以明顯降低收縮壓，對(duì)舒張壓的降低作用有限，使脈壓差縮小。

　　作用機(jī)理：減少血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度，使血管平滑肌舒張，動(dòng)脈血管擴(kuò)張，解除動(dòng)脈的痙攣收縮，使收縮壓下降；改善血管內(nèi)皮功能，增加一氧化氮的合成和釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生，抑制血管平滑肌增生和遷移，抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化。

　　所以鈣拮抗劑可以增強(qiáng)大、小動(dòng)脈的彈性，改善大動(dòng)脈彈性，縮小脈壓差。

　　三、他汀類降血脂藥物：主要指阿托伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等。利用他汀的多效性，改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化作用，阻止和減少動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，能降低收縮壓，使脈壓差減少。

　　作用機(jī)理：上調(diào)一氧化氮基因的表達(dá)，增加一氧化氮的合成與釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生，產(chǎn)生擴(kuò)張血管的效應(yīng)。

　　實(shí)驗(yàn)研究證明，他汀可以改善大、小動(dòng)脈的彈性，軟化血管，縮小脈壓差。

　　四、利尿劑：主要指氫氯噻嗪等，吲達(dá)帕胺等，除了利尿作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可以減輕血管水腫，預(yù)防膠原蛋白聚集，緩解動(dòng)脈僵硬度。

　　作用機(jī)理：高鈉飲食和組織中鈉離子增多，可使動(dòng)脈壁增厚，間質(zhì)膜厚度增加，而利尿劑可使鈉排出增多，改善鈉離子升高引起的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的重構(gòu)。

　　實(shí)驗(yàn)研究證明，利尿劑降低收縮壓遠(yuǎn)大于舒張壓。

　　五、葉酸：葉酸缺乏引起一種特殊類型的高血壓稱之為“H型高血壓”，以收縮壓升高為主。葉酸減少使得體內(nèi)的同型半胱氨酸升高，此物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮功能，使一氧化氮合成分泌減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂；還可使動(dòng)壁彈性蛋白分解加速，血管僵硬度增加，還使血管平滑肌細(xì)胞增殖，共同造成血管彈性減退，動(dòng)脈硬化加重，使血壓升高。

　　實(shí)驗(yàn)證明：依那普利聯(lián)合葉酸可以使H型高血壓的收縮壓降低，脈壓差縮小。

　　具體應(yīng)用的注意事項(xiàng)：

　　生活方式的改變與干預(yù)是基礎(chǔ)，同時(shí)配合藥物治療，兩者相輔相成，缺一不可。

　　仍然首選指南推薦的五大類降壓藥，使血壓達(dá)標(biāo)，目前公認(rèn)的靶目標(biāo)血壓為140-150/60-90mmHg，舒張壓最好不要低于60mmHg。

　　聯(lián)合多種藥物，多靶點(diǎn)治療高血壓符合高血壓發(fā)病規(guī)律。

　　緩慢、適當(dāng)、逐漸把血壓控制下來，防止大起大落。

　　老年高血壓一定要掌握個(gè)體化用藥原則，要具體分析高血壓的類型，出現(xiàn)了哪些臟器功能的損害，既往和最近的血壓水平，目前還存在哪些危險(xiǎn)因素，合并的其他疾病以及與高血壓關(guān)系，有無過敏藥物，藥物之間的相互作用等問題。

　　例如合并冠心病者，可以選擇配合硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、他汀類藥物；合并心功能不全可以選用利尿劑；合并頸動(dòng)脈粥樣硬化可選擇鈣拮抗劑、他汀類藥物；合并高同型半胱氨酸血癥者，選擇葉酸。

　　綜上所述，對(duì)于單純性收縮期高血壓患者，出現(xiàn)脈壓差偏大時(shí)，在合理選擇降壓藥物的同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體的具體情況，可以考慮選用硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥、利尿劑、葉酸等，改善動(dòng)脈的彈性，縮小脈壓差。

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