“原發(fā)”是醫(yī)學(xué)上經(jīng)常用的詞匯，意思是原因查不清楚的情況，顧名思義，原發(fā)性高血壓就是指通過目前的檢查手段尚不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因，醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平尚不能完全解釋高血壓的發(fā)病機(jī)制，不能針對病因治療的高血壓，是最常見的高血壓類型。但是最后確診原發(fā)性高血壓需要排除繼發(fā)性高血壓（即有發(fā)病原因，可以針對病因治療的高血壓）。據(jù)統(tǒng)計原發(fā)性高血壓占整個高血壓人群的90%~95%，繼發(fā)性高血壓占5%~10%。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增加高血壓患者達(dá)1000萬左右，所以高血壓的病因研究和預(yù)防刻不容緩。目前比較公認(rèn)的觀點認(rèn)為：高血壓是一種許多已知或未知病因引起的、處于不斷進(jìn)展、變化狀態(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心腦腎和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，最終引起卒中、心衰、腎衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如此龐大的原發(fā)性高血壓隊伍難道都是“原發(fā)”嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力

首先讓我們了解一下血壓是怎樣形成的。

血壓就是指血液對血管壁的壓力，主要取決于心排出量和體循環(huán)的周圍血管阻力。

平均動脈壓＝心排血量×總外周阻力。

心排血量：隨體液容量的增加而增加，心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。

總外周血管阻力與以下因素有關(guān)：1、阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變，如血管壁增厚，纖維成分增多，血管硬化，使外周阻力持續(xù)升高；2、血管壁順應(yīng)性降低（尤其是主動脈），使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大；3、血管的舒張、收縮狀態(tài)紊亂：例如交感神經(jīng)興奮、α受體激動，血管緊張素、內(nèi)皮素等物質(zhì)分泌增加，使血管收縮，阻力升高；一氧化氮、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)使血管擴(kuò)張，阻力降低；4、血液粘稠度增高也使外周血管阻力增加。

血壓還通過下面兩種途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)：1、即時調(diào)節(jié)：主要通過壓力感受器，交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)。2、慢性調(diào)節(jié)：主要通過腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)、腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。

所以血壓的形成、穩(wěn)定及調(diào)節(jié)牽涉到心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、血液及精神情緒等多個系統(tǒng)，這就決定了高血壓發(fā)生的復(fù)雜性和病因的多樣性。

那么，引起原發(fā)性高血壓的可能原因有哪些？

1、不良的生活習(xí)慣：

    包括起居無常、飲食無節(jié)、情志失調(diào)、情志過激、勞逸不當(dāng)，還有熬夜、吃夜宵、喝過多的碳酸飲料，大量進(jìn)食方便類食品，長時間坐在電腦旁，低頭玩手機(jī)，導(dǎo)致視覺疲勞、大腦興奮，這些不良嗜好均促使高血壓的發(fā)生。

2、不合理的飲食：

特別是高鈉低鉀飲食，每日鈉攝入量超過世界衛(wèi)生組織建議的每日5-6g（包括隱藏的食鹽），鉀攝入量少于每日3g。飲食中飽和脂肪酸過多：例如動物油脂中含量較多，植物油脂中含量較少，蔬菜水果中含量最少。不飽和脂肪酸攝入比例過低，含有反式脂肪酸的食品攝入過多：例如人造奶油食品，各類西式糕點，巧克力派，咖啡伴侶，方便速食食品等，不飽和脂肪酸在高溫或反復(fù)加熱后容易產(chǎn)生反式脂肪酸。還有含鈉含糖飲料攝入過多。

3、超重和肥胖：

體重超標(biāo)肥胖往往引起高脂血癥，血液粘稠度增高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，各種炎癥因子被激活、釋放；過多的游離脂肪酸造成胰島素抵抗；體脂增多、肥胖造成身體負(fù)擔(dān)過大，身體所需的能量也就更多，心臟必須加大做功，輸出比正常體重多的血液，以滿足機(jī)體新陳代謝需要，久而久之，血壓便隨之越來越高。

4、長期大量飲酒：

據(jù)統(tǒng)計5%―10%的高血壓患者是由于過量飲酒所致。飲酒人群中隨著飲酒量的增多，高血壓的發(fā)病率也隨之升高。每克酒精含7千卡熱量，是食物中含熱量最多的一種；同時大量飲酒會引起胃擴(kuò)張，口淡無味而加大鈉鹽的攝入，熱量過多而造成肥胖。觀察發(fā)現(xiàn)少量飲酒后短時間內(nèi)血壓下降，但隨后會升高；大量飲酒還可刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，使血壓升高及波動增大。

5、長期精神緊張：

由于社會高速發(fā)展，競爭壓力加劇，工作節(jié)奏增快，人際關(guān)系緊張，使社會群體普遍感到精神壓力加大。人在緊張、驚恐、憤怒、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，容易產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥，情緒變化過大引起大腦皮層興奮―抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，同時神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，血小板活動反應(yīng)性升高，血黏度增加，促使高血壓的發(fā)生。

6、睡眠障礙：

包括長期失眠和睡眠呼吸暫停綜合征，特別是后者，據(jù)統(tǒng)計35%―50%有睡眠呼吸暫停綜合征的朋友都伴有高血壓，也是頑固性高血壓。晨峰高血壓的原因之一，因為氣道梗阻通氣障礙造成低氧血癥，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素血管緊張素系統(tǒng)，血液中兒茶酚胺類縮血管物質(zhì)分泌增多，同時大腦皮層興奮―抑制中樞功能紊亂，加速高血壓的發(fā)生。

7、靜坐不動、體力活動不足：

由于現(xiàn)代生活的快捷、方便，以車代步，電腦、電視成為人們?nèi)粘９ぷ鞯墓ぞ撸o坐不動，缺乏運動的人越來越多。尤其是青少年，研究表明適量運動可調(diào)節(jié)人體腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，平衡交感―副交感神經(jīng)的功能，增加擴(kuò)血管物質(zhì)的分泌，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防和減緩高血壓的發(fā)生。

8、吸煙：

包括自己吸煙和被動吸煙。懷孕吸煙對胎兒的影響更大，是日后青少年發(fā)生高血壓的原因之一。煙草中的有害物質(zhì)進(jìn)入血液后引起交感神經(jīng)興奮，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮素分泌增加，血管緊張收縮，壓力增高；還使血管壁結(jié)構(gòu)改變，加速動脈硬化，血壓升高。尼古丁等有害物質(zhì)通過胎盤直接損害胎兒的心血管系統(tǒng)，使孩子成年后發(fā)生高血壓的幾率升高。

還有一些高血壓因目前的診斷手段尚不能明確它的原因，也把它當(dāng)做原發(fā)性高血壓來對待了。實際上是屬于繼發(fā)性高血壓，只是我們還不能發(fā)現(xiàn)它的確切原因，例如：

（1）、腎上腺性高血壓：雖然經(jīng)增強(qiáng)CT、核磁共振、彩超等檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎上腺增生或腫瘤，但是化驗醛固酮、皮質(zhì)醇和腎上腺素升高，不需要手術(shù)，以藥物治療為主。

（2）、腎性高血壓：是指腎動脈、腎動脈主干、腎內(nèi)動脈一、二級分支、副腎動脈、腎小球及腎小管動脈等存在一定程度病變、輕微硬化、狹窄，目前常用的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)而已。

（3）、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征：有5%―10%的高血壓是由于此綜合征所致，癥狀改善后血壓會下降。

（4）、代謝綜合征：是由于不良的生活方式引起肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白下降、血糖偏高、腰圍過大，稱為代謝綜合征。隨著上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，血壓也會隨之下降。

（5）、老年單純性收縮性高血壓：表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓下降或偏低，高鈉、低鉀。是由于大動脈硬化、彈性減退或血容量增加所致。

（6）、中青年交感神經(jīng)過度激活性高血壓：表現(xiàn)為心悸、心慌、手抖、面孔潮紅、胸部不適、隱痛，體查時發(fā)現(xiàn)心率偏快，舒張壓升高，收縮壓正?；蚵晕⑸?。是由于交感神經(jīng)興奮性升高，腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)分泌增多所致。

（7）、青少年收縮性高血壓：可以沒有任何癥狀，或僅有輕微頭脹。往往是在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，主要是收縮壓升高，而舒張壓正常。原因系血管內(nèi)皮損傷，收縮血管的物質(zhì)分泌大量增加，而舒張血管的物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，血壓升高。

     從上述分析可知，所謂原發(fā)性高血壓其實都是有原因可究的，只是目前醫(yī)學(xué)尚沒有發(fā)展到精確定位，當(dāng)今最先進(jìn)的檢查儀器也不能發(fā)現(xiàn)器官、組織病變的蛛絲馬跡，所以“原發(fā)”是相對的。高血壓的病因除了醫(yī)生幫你分析、判斷、及做相關(guān)的化驗檢查，更多的原因還要依靠高血壓患者自己去尋找，自己去改變不良的生活方式，自我調(diào)整心態(tài)；了解高血壓的相關(guān)知識，發(fā)揮自己的主觀能動性，配合醫(yī)生控制好自己的血壓。相信只有病因解除，才能徹底減少高血壓的發(fā)生，真正有效控制好血壓。