上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院疼痛科  佟明亮  顧衛(wèi)東 

　　近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的工作壓力越來(lái)越大，一些慢性疾病對(duì)我們健康的威脅也越來(lái)越引起人們的重視，頸椎病就是其中之一。說(shuō)起頸椎病大家可能并不陌生，但您了解頸椎病到底是一種怎樣的疾病嗎？您知道頸椎病會(huì)給我們的健康帶來(lái)什么危害嗎？您想知道頸椎病如何防治嗎？下面就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)隱形的敵人。復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院疼痛科顧衛(wèi)東

　　一、頸椎病的分型

　　頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病和混合型頸椎病六種，每種類(lèi)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法都完全不同。

　　（一） 頸型頸椎病

　　1. 癥狀：

　　頸型頸椎病臨床上最為常見(jiàn)，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌肉，韌帶和關(guān)節(jié)勞損所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部易疲勞，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，不能長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)和寫(xiě)字，晨起常感頸部發(fā)緊、僵硬和活動(dòng)受限。

　　2. 治療：

　　頸型頸椎病以非手術(shù)治療為主，各種自我療法均有不同程度的療效，尤其是自我牽引療法、肩頸部的理療、按摩及中草藥外敷。癥狀較明顯的病人，也可用頸圍保護(hù)，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。癥狀嚴(yán)重持久不愈的患者可選用銀質(zhì)針治療或X線引導(dǎo)下頸椎小關(guān)節(jié)注射治療。在日常生活、工作時(shí)應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，尤其要注意睡眠及工作時(shí)的體位，避免外傷、勞損及寒冷等不良刺激。

　　（二） 神經(jīng)根型頸椎病

　　1. 癥狀：

　　神經(jīng)根型頸椎病也是較為常見(jiàn)的一種頸椎病類(lèi)型。由于頸椎退變，增生和頸椎間盤(pán)突出刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥?；颊叱８械筋^、頸、肩、臂和手部疼痛和麻木感，且麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。

　　2. 治療：

　　神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，絕大部分病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引配合合適的頸圍制動(dòng)或者神經(jīng)根阻滯等有較明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效。目前，需要手術(shù)治療的患者較少，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)所占比例正在逐年提高。手術(shù)方法有微創(chuàng)和開(kāi)放性手術(shù)兩種。微創(chuàng)手術(shù)包括頸椎間盤(pán)等離子消融術(shù)、頸椎間盤(pán)射頻熱凝術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無(wú)效，而且在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。

　　（三） 椎動(dòng)脈型頸椎病

　　1. 癥狀：

　　在頸椎退變的基礎(chǔ)上，因椎動(dòng)脈供血不足而引起的一系列病癥。發(fā)病時(shí)，患者通常有不同程度的眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當(dāng)患者頭部向后仰，低頭看書(shū)，突然轉(zhuǎn)頭，反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭部時(shí)發(fā)生眩暈、猝倒是椎動(dòng)脈型頸椎病特有的癥狀，往往在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突然發(fā)生四肢麻木，軟弱無(wú)力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來(lái)。中老年朋友，如有以上情況需考慮此型頸椎病。

　　2. 治療：

　　非手術(shù)療法可以使80%~90%的病人好轉(zhuǎn)或治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3~4周，再用頜―頸石膏頸部制動(dòng)4―6周，有效率可達(dá)90%以上。10%~20%的病人需要做減壓性手術(shù)。手術(shù)療法適用于個(gè)別久治無(wú)效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，手術(shù)比例更高。

　　（四） 交感型頸椎病

　　1. 癥狀：

　　這類(lèi)頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。由于交感神經(jīng)受到刺激，引起它所支配的內(nèi)臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭枕部疼痛、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體發(fā)冷和皮膚溫度低等癥狀。

　　2. 治療：

　　交感型頸椎病也是應(yīng)以非手術(shù)治療為主，大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解和痊愈。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)、理療等。臥床休息、頸圍制動(dòng)保護(hù)和頸椎牽引可以緩解頸項(xiàng)肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)交感神經(jīng)的刺激。頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性介質(zhì)及水腫消退，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)的作用。對(duì)于頑固病例，保守治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)治療。

　　（五）脊髓型頸椎病

　　1. 癥狀：

　　脊髓型頸椎病是一種比較嚴(yán)重的頸椎病，它是由于頸椎間盤(pán)向后突出、椎體骨質(zhì)增生等原因，對(duì)頸部脊髓直接壓迫而引起的。當(dāng)脊髓受壓后，患者可出現(xiàn)上肢或下肢單側(cè)或雙側(cè)麻木，酸軟無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)等癥狀?！?. 治療：

　　脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。頸脊髓受壓癥狀明顯，磁共振或CT或MRI等也已證實(shí)脊髓明顯受壓，非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。

　　由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)適應(yīng)癥也較寬泛，因此，病人及家屬都應(yīng)重視手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以求最佳療效。

　　（六）混合型頸椎?。?/b>

　　1. 癥狀：

　　凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。

　　2. 治療：

　　此型治療相對(duì)復(fù)雜，需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合治療。

　　二、預(yù)防：

　　如何來(lái)預(yù)防頸椎病的發(fā)生呢？請(qǐng)大家持之以恒的做到以下幾點(diǎn)：

　　1. 工作上注意勞逸結(jié)合，做到張弛有度。即使在辦公室，你也可以很好地保養(yǎng)頸椎，利用工間休息練習(xí)一下。增加戶外活動(dòng)是養(yǎng)護(hù)頸椎的方法之一，推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳、打球、練瑜伽和放風(fēng)箏等。

　　2. 生活上注意養(yǎng)成好的作息習(xí)慣。例如少睡高枕頭，坐姿正確。冬季里，更要給自己的頸椎以舒適的溫度，最好準(zhǔn)備一件披肩，以保護(hù)好頸背部。

　　3. 枕頭和床的選擇尤為重要。枕頭寬度應(yīng)達(dá)肩部，中間低，兩端高的保健枕頭對(duì)頸椎有很好的支撐作用，可以讓頸椎得到很好的休息；對(duì)于頸椎不好的人來(lái)說(shuō)，木板床、棕繃床是上選，而那種過(guò)分柔軟的床對(duì)頸椎不利。

　　4. 頸椎病病人一定要防寒保暖，避免冷空氣刺激，特別是冷風(fēng)刺激頸椎。

　　5. 戒煙戒酒。因煙酒可加速椎體、椎間盤(pán)的退化。

　　6. 多食高蛋白低脂肪的食物，忌生冷、刺激性食物。

　　7. 常做頸椎病康復(fù)鍛煉操。頸椎操：端坐，全身不動(dòng)，單頭部運(yùn)動(dòng)，分別做低頭、抬頭、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、前伸、后縮；順、逆時(shí)針環(huán)繞動(dòng)作。每次堅(jiān)持5分鐘，動(dòng)作要輕緩、柔和。如果已經(jīng)出現(xiàn)頸部不適，這里有個(gè)簡(jiǎn)單的自我治療方法：兩手手指互相交叉，放在頸部后方，來(lái)回摩擦頸部，力度要輕柔，連續(xù)摩擦50次，頸部發(fā)熱后，會(huì)有很放松和舒適的感覺(jué)。