5－10％的患者，做完頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄的手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。這時(shí)應(yīng)該怎么辦？北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科姜亮

　　點(diǎn)擊鏈接，了解更多相關(guān)內(nèi)容：做完手術(shù)就能“一勞永逸”嗎？ －－頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫...

　　術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時(shí)，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長(zhǎng)期不注意“坐姿、活動(dòng)、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。

　　    少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大一些。必須手術(shù)的情形（適應(yīng)癥）與上一次手術(shù)時(shí)的一樣。如果保守治療6個(gè)星期無(wú)效，還可以選擇再次手術(shù)。不需要“因病諱醫(yī)”，也不必急于再次手術(shù)－－手術(shù)是沒(méi)有辦法的好辦法。（北醫(yī)三院 姜亮原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）

　　        打個(gè)比方，手術(shù)類(lèi)似救火，不可能根治火災(zāi)隱患；但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救－－再次手術(shù)。最好的是平時(shí)的預(yù)防－－自我保健。

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　　患者中常見(jiàn)的一種心態(tài)是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過(guò)手術(shù)一勞永逸的解決問(wèn)題。

　　    問(wèn)題是：手術(shù)不可能解決疾病的基本因素－－“衰老＋勞累”。因?yàn)檫@個(gè)病因治不了。如果真的能治，就可以“長(zhǎng)生不老”＋“永遠(yuǎn)勞動(dòng)”。

　　    頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄的病因都是衰老＋勞累。勞累并非就是體力勞動(dòng)，而是長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、開(kāi)車(chē)、坐車(chē)、家務(wù)、電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。例如：近年來(lái)大學(xué)生、中學(xué)生、甚至小學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)姿勢(shì)不佳、玩電腦游戲，早早出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的現(xiàn)象越來(lái)越多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng) 引用請(qǐng)注明出處）衰老是人之常情、自然規(guī)律。衰老的發(fā)生比我們一般想象的來(lái)得要早。北歐的人口普查結(jié)果顯示：14～18歲青少年中，9%出現(xiàn)椎間盤(pán)“變黑”（black disc－－詳見(jiàn)圖片）－－－反映椎間盤(pán)退變（也就是老化）。這說(shuō)明，椎間盤(pán)的衰老比我們以前認(rèn)為的要早得多。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）iPad等高級(jí)游戲機(jī)的出現(xiàn)，將加重這一情況。

　　老年時(shí)的腰椎磁共振（MRI）

　　手術(shù)僅僅能夠解決兩個(gè)問(wèn)題：1、神經(jīng)受壓（手術(shù)可解除神經(jīng)受壓）；2、脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合＋內(nèi)固定－－也就是“打釘子”）。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng) 引用請(qǐng)注明出處）

　　頸椎術(shù)后相鄰節(jié)段可以再次出問(wèn)題，可能性是5－10％，稱(chēng)為相鄰節(jié)段退變。理論上，人工間盤(pán)（價(jià)格高昂）可以減小這種可能性，但實(shí)際上似乎差不多。

　　腰椎間盤(pán)突出手術(shù)也是一樣。

　　1、最經(jīng)典的腰椎間盤(pán)突出手術(shù)是“開(kāi)窗法 腰椎間盤(pán)切除術(shù)”。這種手術(shù)是切除了突出的椎間盤(pán)，解除了神經(jīng)壓迫。一般術(shù)后癥狀緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率5-10%。一般切口4-5cm（因人而異，例如胖人傷口長(zhǎng)），術(shù)后恢復(fù)1-2天出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　因?yàn)檫@種手術(shù)僅僅切除了10～20%的“壞的”椎間盤(pán)，相對(duì)“好的”椎間盤(pán)還保留著－－僅僅是相對(duì)。繼續(xù)以前的生活、工作方式，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性為5～10%。

　　2、第二常見(jiàn)的手術(shù)是“打釘子”。一般手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些。對(duì)于必須的病例是“沒(méi)有辦法的好辦法”。即便打了釘子，這個(gè)“被固定”的節(jié)段是沒(méi)問(wèn)題了，但相鄰的節(jié)段會(huì)繼續(xù)老化，一般再次出問(wèn)題的可能性還是5-10%。

　　3、“微創(chuàng)”是當(dāng)今的熱門(mén)，種類(lèi)繁多，即便在歐美也屬于嘗試階段。(1)射頻、臭氧、激光－－傷口1cm，適用于病情輕微的患者。大致目標(biāo)都是讓衰老的椎間盤(pán)縮小，減壓效果間接，不可能停止“退變”。(2)椎間盤(pán)鏡－－傷口2cm，身體內(nèi)的操作如同切開(kāi)手術(shù)，僅僅是表面的傷口減小。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng) 引用請(qǐng)注明出處）

　　英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：腰椎間盤(pán)突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似－－區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早恢復(fù)工作。

　　綜上所述，即便手術(shù)，自己的保護(hù)依舊重要：注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)、加強(qiáng)背肌鍛煉（小燕飛、蛙泳、頂墻等）。不能臨時(shí)抱佛腳。避免復(fù)發(fā)需要終生預(yù)防。

　　當(dāng)通過(guò)保守治療（主要是臥床休息），術(shù)后復(fù)發(fā)的癥狀大致好轉(zhuǎn)后，還是需要注意自我保健。

　　點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰椎間盤(pán)突出的保守治療》

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