四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科

　　過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點(diǎn)。近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢，6～14歲兒童的發(fā)病率較高，患病兒童多數(shù)是過敏體質(zhì)。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科劉松山

　　    引起小兒過敏性紫癜的原因有以下幾類：

　　1、感染：如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1―3周有上呼吸道感染史。

　　2、食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發(fā)病，或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)。

　　3、藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等。

　　4、毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。

　　5、某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因為接觸而發(fā)病。

　　6、在過敏性紫癜的恢復(fù)期，劇烈運(yùn)動可能是再次復(fù)發(fā)的重要因素之一。

　　7、飲用涼酸奶等乳制品：酸奶中的蛋白質(zhì)作為過敏原刺激腸道后極易造成微血管出血、過敏癥狀。

　　    小兒過敏性紫癜都有啥表現(xiàn)？

　　過敏性紫癜是一種全身性小血管受損而引起的出血性疾病，機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。學(xué)齡兒童是該病的易感人群，患兒在起病前往往有上呼吸道感染史，發(fā)病較急，可表現(xiàn)為雙下肢有出血點(diǎn)，呈對稱性，大小不等，大多開始出現(xiàn)在雙側(cè)小腿，踝關(guān)節(jié)周圍，有時還伴有蕁麻疹，病情較重的孩子上肢、胸背部也可出現(xiàn)出血點(diǎn)，甚至?xí)写笃霭呋蜓运?。紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點(diǎn)。一般1～2周消退，不少患兒可反復(fù)出現(xiàn)或遷延數(shù)周、數(shù)月甚至更長病程而不退。

　　有的患兒還會出現(xiàn)腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損害。

　　部分患兒有發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛，不能走動。多見于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥。還有少數(shù)患兒出現(xiàn)臍周疼痛、嘔吐，甚至便血、腸套疊。

　　另有部分部分患兒出現(xiàn)腎臟損害，如血尿、蛋白尿或管型尿，這種較嚴(yán)重的表現(xiàn)稱為紫癜性腎炎，一般發(fā)生在病后2～4周。腎炎發(fā)病輕重不一，多數(shù)為輕型，通常不治自愈，少數(shù)可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥。過敏性紫癜很容易累及到患兒的腎臟，多數(shù)經(jīng)過系統(tǒng)治療后可恢復(fù)正常，但如果不系統(tǒng)治療、反復(fù)發(fā)作，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎，甚至腎功能衰竭。所以患兒應(yīng)該定期做尿檢，在進(jìn)行過敏性紫癜治療的同時，應(yīng)該做好腎臟的保護(hù)。

　　    孩子得了過敏性紫癜該咋辦？

　　如果發(fā)現(xiàn)孩子身上有出血點(diǎn)，相信大多數(shù)家長都高度重視，選擇到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。對于小兒過敏性紫癜，目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了顯著療效。主要是給與清熱涼血辯證施治和對癥治療，如選用抗過敏藥物、應(yīng)用免疫抑制劑等；如果有感染，還會選用抗菌素：腹痛者，則用654―2、泰胃美或激素治療；關(guān)節(jié)痛者給予解痛等對癥處理。其目的是減少毛細(xì)血管的滲出，緩解過敏癥狀，把并發(fā)癥的危險降到最低點(diǎn)。那么，從家長和孩子配合治療的角度來講，調(diào)節(jié)飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了。首先應(yīng)給予免動物蛋白的飲食，也就是素食。食物中不要有雞、鴨、魚、蝦、牛奶或各種肉類。經(jīng)過治療紫癜消失1個月后，才可恢復(fù)動物蛋白的飲食，恢復(fù)的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3天加一種，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動物蛋白。

　　其次，治療期間患兒應(yīng)控制自己不要到冷空氣或人群密集環(huán)境中去，避免劇烈運(yùn)動、過度疲勞，杜絕感染機(jī)會。因為，病毒或細(xì)菌的感染可導(dǎo)致紫癜的復(fù)發(fā)，一般3個月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)，以后復(fù)發(fā)的機(jī)會很少。如果紫癜遷延不愈，超過3個月，復(fù)發(fā)機(jī)率就會增多。而且，家長還要督促患兒按時服藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

　　從中醫(yī)學(xué)講，多數(shù)體態(tài)較胖的孩子屬于濕熱體質(zhì)，是感冒等疾病的易感人群。濕熱體質(zhì)的孩子一般表現(xiàn)為肢體沉重、舌苔厚膩、心煩懈怠、小便赤短、大便燥結(jié)或黏滯、手足心發(fā)熱等癥狀，這樣的孩子經(jīng)常發(fā)生感冒?，F(xiàn)在的家長都很忙，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱時，急忙用急性解熱鎮(zhèn)痛藥，甚至使用長效的，通?？梢跃S持體溫8-12小時，導(dǎo)致孩子在晨起和午夜時出現(xiàn)發(fā)熱，掩蓋了病情，尤其是長效解熱鎮(zhèn)痛藥，對孩子體內(nèi)白細(xì)胞的殺傷力是非常大的，導(dǎo)致機(jī)體免疫力快速下滑，使病情加重，并延長了治療時間。所以建議家長，當(dāng)只是流鼻涕、打噴嚏時，可以在家自行觀察，或用一些對癥的中藥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥，患兒體溫超過38攝氏度才考慮使用退燒藥。

　　另外，目前的呼吸道感染多數(shù)是病毒性的，使用抗生素不但無效，還會導(dǎo)致呼吸道免疫差。

　　隨著感冒患兒的增多，過敏性紫癜的患兒也明顯增多。感冒是過敏性紫癜的主要原因之一。

　　80%的過敏性紫癜患兒為病毒感染，合并感染后可有發(fā)熱的癥狀，雖然是過敏性疾病，但多數(shù)患兒查不到過敏原，所以抗過敏藥物對該病束手無策。很多醫(yī)生和患兒家屬都選擇激素及類激素的藥物，雖然可以讓病情很快好轉(zhuǎn)或消失，但停藥后易使病情反跳加重。

　　   由于體質(zhì)的原因，過敏性紫癜的患兒容易受天氣變化、感冒、吃引起過敏的食物等影響而加重病情或尚未恢復(fù)即運(yùn)動過量，以致于病情反復(fù)發(fā)作。所以家長應(yīng)注意患兒的保暖，防止感冒，不吃可能引起過敏的食物和藥物，尤其是發(fā)作期，應(yīng)做到清淡飲食，盡量休息少活動。

　　有過敏性紫癜史患兒,康復(fù)后應(yīng)預(yù)防呼吸道感染,飲食有節(jié)，逐步恢復(fù)正常體育鍛煉以增強(qiáng)免疫力。

　　    小兒過敏性紫癜的預(yù)防

　　1、注意避免與致病原接觸，如花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。

　　2、過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。

　　3、注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機(jī)會。

　　4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發(fā)生誘因。

　　5、注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒，房間內(nèi)定時通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

　　6、在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3～6月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。