夏秋交替，晝夜溫差增大，天氣多變，時冷時熱，不少人都患上了“感冒”，實際上過敏性鼻炎同樣有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這四種典型的 “感冒癥狀”，所以不那么容易被人識別，因此更容易與感冒混淆。那么究竟什么是過敏性鼻炎呢？又如何與感冒相鑒別呢？江蘇省中醫(yī)院兒科袁斌

　　過敏性鼻炎是過敏性個體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導的鼻黏膜炎性反應(yīng)引起的一系列鼻部癥狀，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等。兒童過敏性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性，以常年性較為多見。常年性過敏性鼻炎兒童在有癥狀的日子里，癥狀每日累計可達0．5～1 h以上。由于患兒的主訴和臨床癥狀往往由家長代述，其主觀感受常不能準確描述，因而在兒童常被漏診或誤診為上呼吸道感染，不適當?shù)厥褂每股刂委?。病因：嬰兒最常見的過敏原為塵螨，動物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；在幼兒，食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學齡前期及學齡期兒童，花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。其他一些刺激物包括煙霧、油漆、香水、異味、除蟲劑、除臭劑等均可作為兒童過敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻塞等癥狀。個人具有特應(yīng)性體質(zhì)，可伴有濕疹、異位性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘等過敏性疾病。一級、二級親屬中也可有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等病史。癥狀發(fā)作與可能的誘發(fā)因素之間存在因果關(guān)系。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大癥狀，絕大部分具備3項或以上癥狀，但小嬰兒多不典型。鼻癢是過敏特征性表現(xiàn)，患兒不斷地用手指、手掌摳鼻或揉擦鼻部，不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動作。噴嚏大多在清晨起床后明顯，可連續(xù)數(shù)聲甚至數(shù)十聲。鼻分泌物為清水樣，極少數(shù)患兒鼻分泌物可能是唯一癥狀，如繼發(fā)感染，鼻分泌物可為黏性或膿性分泌物。鼻塞常隨體位改變而改變，患兒常不得不張口呼吸。由于含有多種介質(zhì)的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童過敏性鼻炎的主要臨床癥狀。兒童過敏性鼻炎具有某些特殊體征，可作為重要的診斷線索，包括“過敏性黑眼圈”或“過敏性著色”（allergic shiner，是指兒童眼眶下可見灰藍色環(huán)形暗影和皺褶）、“過敏性敬禮”（allergic salute，是指兒童揉鼻、擦鼻、擤鼻等動作）、“過敏性抽搐”（allergictic，是指兒童吸鼻、皺鼻等動作），外觀出現(xiàn)“過敏性鼻皺痕”（allergic crease）。常見合并癥過敏性球與瞼結(jié)膜炎：可有眼癢、流淚，或伴有結(jié)膜充血、水腫。鼻竇炎：過敏性鼻炎常伴有鼻竇炎，且嬰幼兒即可存在。鼻息肉：兒童罕見。

　　關(guān)于過敏性鼻炎的治療，平時避免接觸過敏原，特別是盡量避免明確或可疑的過敏原是最有效的治療方法。同時可以配合藥物治療，如：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、減充血劑等。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此病患者在使用抗組胺藥等藥物進行治療時雖然可暫時緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。脫敏療法可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，是目前治療此病最有效的方法之一。下面簡單介紹下脫敏療法：

　　脫敏療法又叫特異性免疫療法，是指將生活中不能避免接觸的主要過敏原的抗原性物質(zhì)制成浸出液，然后將此浸出液以逐漸遞增的劑量和濃度給過敏性鼻炎患者做皮下注射的一種治療方法。通過反復給過敏性鼻炎患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達到改善患者機體的免疫反應(yīng)性和減輕其臨床癥狀的目的。過敏性鼻炎患者使用此法進行治療的時間很長（總療程約為2～3年），但最后取得的療效會比較理想。經(jīng)過有效的脫敏治療后，當患者再次接觸致敏物時就可以不發(fā)病，或雖發(fā)病但其癥狀卻可大大減輕。而且，進行脫敏治療還能有效地防止過敏性鼻炎進一步發(fā)展為哮喘，這是使用藥物療法難以取得的效果。因此，病情較重或發(fā)作比較頻繁的過敏性鼻炎患者應(yīng)及早進行脫敏治療，以便更好地控制病情。

　　脫敏療法主要包括皮下注射藥物療法和舌下含服藥物療法。過敏性鼻炎患者可根據(jù)自己的病情選用這兩種療法。

　　一、皮下注射藥物的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？

　　1.經(jīng)常接觸過敏原，病情頻繁發(fā)作的患者。

　　2.患有季節(jié)性過敏性鼻炎（如花粉期過敏性鼻炎）的患者。

　　3.在接觸過敏原后出現(xiàn)憋悶、氣喘等下呼吸道癥狀患者。

　　4.在使用抗組胺藥和中等劑量的鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素類藥物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。

　　5.不希望長期進行藥物治療的患者。

　　6.在進行藥物治療后出現(xiàn)較重不良反應(yīng)的患者。

　　7.已經(jīng)發(fā)展為哮喘或很可能發(fā)展為哮喘的患者。

　　二、舌下含藥的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？

　　1.對螨蟲和花粉過敏的患者。

　　2.在進行藥物治療后未能有效控制病情的患者。

　　3.在實施皮下注射藥物的脫敏治療期間出現(xiàn)了全身不良反應(yīng)的患者。

　　4.對皮下注射藥物的脫敏療法依從性較差的患者。

　　同時，國內(nèi)外專家一致認為，正在使用β受體阻滯劑進行治療的患者、患有其他免疫性疾病或惡性腫瘤的患者、對治療依從性較差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性應(yīng)禁用脫敏療法。此外，過敏性鼻炎患者在進行脫敏治療期間還應(yīng)注意以下事項：①必須在正規(guī)醫(yī)院進行脫敏治療，并請?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量、次數(shù)、部位和方法。②在氣溫變化較大時應(yīng)注意保暖（尤其應(yīng)注意頭部的保暖），并注意調(diào)節(jié)居室的溫度和濕度。③應(yīng)保持愉快輕松的心情。④要堅持進行體育鍛煉和鼻部按摩，以增強全身和鼻部的免疫力。

　　 此外，中醫(yī)藥在治療過敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性發(fā)作期予藥物吸鼻法及塞鼻法以緩解鼻塞等癥狀；在緩解期服用中藥煎劑也可以通過整體辨證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達到治本的目的，有較好的療效。平時生活中還可以通過一些食療來輔助改善體質(zhì)，如：1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。

　　小兒過敏性鼻炎的預防是相當重要的：

　　一、避開過敏源

　　小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏源，并盡量避免它。當癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

　　當小兒過敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)，可以注意以下幾點：

　　1、如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動；

　　2、如果是對化學氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料；

　　3、如果過敏非常厲害，可以用抗過敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等；

　　4、如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預防的作用；

　　5、如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預防治療，那么到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎的話，癥狀也會減輕很多。

　　二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎

　　小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題，還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　抗過敏藥種類繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過敏藥時，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導致死亡。

　?、俦胶＠鳎涸撍幈粡V泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現(xiàn)皮疹，長期應(yīng)用6個月以上可致貧血。

　?、趽錉柮簦合啾容^于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過量可出現(xiàn)幻覺、煩躁等。對于成人來說，前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用，用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。

　?、坶_瑞坦：用于急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應(yīng)。

　?、芡娣遥和娣覍儆谘装Y介質(zhì)阻釋類哮喘治療藥物?？捎糜谥委熯^敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長期服用可增強食欲，進而使體重增加。

　?、萆仕峒{：此藥屬于預防性抗過敏藥，主要用于預防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復發(fā)作。因此，小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對不能突然停藥。

　?、蘩钍响`坤膏 ，采用的是穴位針對性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強機體細胞活力，具有不錯的康復療效。

　　過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，因此應(yīng)盡量不要接觸寵物。

　　除此之外，對于過敏性鼻炎的患兒還應(yīng)注意合理飲食，特別是在急性發(fā)作期患兒應(yīng)該少吃或者盡量不吃以下食物：魚蝦、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因飲料、巧克力、冷飲、刺激性食物、特殊處理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑的食物。過敏性鼻炎患兒多吃以下食物：多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

　　過敏性鼻炎與感冒都會有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這幾種癥狀，那么二者到底該如何鑒別呢？ 以下幾點，可以幫你區(qū)分：

　　1、病因：過敏性鼻炎有病因是對某種物質(zhì)的過敏；感冒的病因是病毒感染。

　　2、發(fā)病季節(jié)：過敏性鼻炎又叫季節(jié)性鼻炎，多于春季發(fā)??；感冒一年四季都有發(fā)病。

　　3、誘因：過敏性鼻炎是接觸了過敏物質(zhì)；感冒則誘發(fā)于受涼、疲勞等抵抗菌素力下降。

　　4、癥狀： 1）噴嚏連連打：過敏性鼻炎發(fā)病突然，常陳發(fā)性連續(xù)性噴嚏，一打可就剎不了車，一下子打十幾個也不稀奇；感冒發(fā)病則是漸進性的，逐漸加重，以鼻腔粘膜的炎癥為主，雖然也打噴嚏，但一般不會連續(xù)打噴嚏，多為單發(fā)性的。2）鼻癢更嚴重：過敏性鼻炎鼻癢比較難忍，鼻子里好像總有螞蟻在爬，寶寶年紀小，有時不會說，但如果看到寶寶老是撓鼻子就要小心了；感冒也會有鼻癢，但不會像過敏性鼻炎那樣嚴重。3）流涕止不住：過敏性鼻炎發(fā)作時，往往會有大量清水鼻涕“傾瀉”而下；而感冒初期也會有清水鼻涕，但量不會很大。4）全身不適比較少：感冒常由病菌感染所致，所以常會伴有發(fā)燒等全身不適；而過敏性鼻炎一般不會有這種情況，主要是局部癥狀。5）鼻腔檢查：過敏性鼻炎鼻腔粘膜以水腫為主，呈蒼白色；而感冒則以粘膜充血水腫明顯。

　　5、治療：過敏性鼻炎以抗過敏藥物治療效果明顯；而感冒則無特效藥物，以對癥治療為主。

　　6、病程：過敏性鼻炎病程短，發(fā)病快，癥狀消失也快，但易反復發(fā)作；感冒屬于自限性疾病，一般一周左右痊愈。

　　最后，特別補充一下過敏性咳嗽，臨床上經(jīng)常能見到這類患兒，而患兒的家屬可能對此病不太了解。其實過敏性咳嗽雖為哮喘的一種類型,但發(fā)病程度較輕，腎上腺皮質(zhì)激素吸入治療一般家長不易接受，也不一定需要,但其畢竟是變態(tài)反應(yīng)性疾病，需用抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑治療?？诜┝堪辈鑹A不僅具有解除支氣管痙攣作用而且具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。國內(nèi)外均有報道，發(fā)現(xiàn)較低濃度的茶堿(5~10 mg/L)即可發(fā)揮其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究證實口服小劑量氨茶堿治療過敏性咳嗽可取得較好療效，其藥理基礎(chǔ)也在于此。