今年3月，廣東出臺新政，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，事先向第一執(zhí)業(yè)地點機(jī)構(gòu)書面打個招呼即可。6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》出臺，在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。

一系列給醫(yī)生“松綁”的利好新政，鼓勵醫(yī)生積極探索，開辦私人醫(yī)生工作室。如今，廣東出臺新政已有近半年。半年來醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)新政推進(jìn)得如何？

吃螃蟹者的突破

除私人醫(yī)生工作室，廣東還出現(xiàn)了反向多點執(zhí)業(yè)模式；放眼全國，醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生聯(lián)盟等模式均成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的新探索。

在廣州珠江新城一家民營健康體檢機(jī)構(gòu)，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科專家林鋒教授握著從東莞趕來的患者的手，耐心囑咐了好幾句。

自5月“林鋒胃腸腫瘤私人醫(yī)生工作室”掛牌以來，林鋒早已適應(yīng)這種工作日晚上加班加點，甚至要犧牲周末來多點執(zhí)業(yè)的節(jié)奏。“當(dāng)醫(yī)生，不來這兒出診，也要去講課，或者出去做手術(shù)，也可能是開學(xué)術(shù)會議?！绷咒h笑著說，他頭痛的是即使一小時掰成兩小時用，預(yù)約的病人還是看不過來。

4月中下旬，林鋒等人開醫(yī)生工作室的消息傳出，在省內(nèi)甚至全國引起轟動。林鋒，和與他同時開私人醫(yī)生工作室的中山六院醫(yī)生謝汝石、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生張子謙，還被稱為率先嘗鮮的“嶺南三劍客”。

幾個月過去，林鋒的私人醫(yī)生工作室每周至少有6名患者預(yù)約咨詢。他會根據(jù)患者的病情，提供最少半小時的咨詢服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至其第一執(zhí)業(yè)點中山六院。

林鋒向南方日報記者透露，目前看來，大部分患者都需要手術(shù)，這些患者被導(dǎo)入到第一執(zhí)業(yè)點中山六院后，他會親自帶團(tuán)隊為其手術(shù)，完成診療的全過程。

林鋒這種在多點執(zhí)業(yè)的同時，又讓有需要的患者回流的方式得到業(yè)界人士“點贊”。有專家評價，這種方式既能使第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的病人不至于因私人工作室成立而過多流失，也通過個人品牌的打造使醫(yī)生價值得到充分體現(xiàn)。

6月14日，暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院正式掛牌營業(yè)。成為廣東首家“民辦公營”模式的醫(yī)院，該院采用“反向注冊多點執(zhí)業(yè)”的方式，即將部分原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊到暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，而與原醫(yī)院的關(guān)系則變成了“多點執(zhí)業(yè)”。

據(jù)媒體報道，第一執(zhí)業(yè)點是廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的針灸專家袁青教授，在新政出臺前，就已在一些公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，新政出臺后，又增加了廣州益壽醫(yī)院的執(zhí)業(yè)點，這也是他首次在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

省衛(wèi)計委巡視員廖新波認(rèn)為，私人醫(yī)生工作室敢于沖出公立醫(yī)院強(qiáng)大的磁場，重塑個人品牌，這對重建中國醫(yī)生的社會價值有著重要意義。

為何叫好不叫座？

自廣東開始試點以來，共有6000多名醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)。在廖新波看來，哪怕新政出臺后，廣東醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)仍叫好不叫座。

今年6月26日是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布17周年紀(jì)念日。就在紀(jì)念日的前一天，省衛(wèi)計委特意召開發(fā)布會，首次披露《廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀研究報告》。

2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，粵東西北地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.65人，明顯低于珠三角地區(qū)的2.27人。珠三角面積占全省的20%，人口占全省的53.75%，醫(yī)師人數(shù)占全省的61.45%；而粵東西北地區(qū)面積占全省80%，人口占全省46.25%，醫(yī)師人數(shù)僅占全省38.55%。

省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長張偉直言，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是解決這種不均衡的重要手段。他透露，自廣東試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的2010年到2014年，共6000多名醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)。林鋒直言，一些醫(yī)院管理者仍存在固化思維，認(rèn)為專家是醫(yī)院的資源，“但真正的多點執(zhí)業(yè)，必須讓醫(yī)生流動起來”。

這與廖新波的觀點不謀而合。“從醫(yī)院管理角度來說，一些院長僅僅從本院的短期利益出發(fā)去考慮問題，不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作是醫(yī)院的私有財產(chǎn)，并將醫(yī)生‘圈養(yǎng)’起來?！彼€說，這種“占有欲”對學(xué)科帶頭人表現(xiàn)得更甚。“他們是醫(yī)院爭搶的對象。如果申請多點執(zhí)業(yè)就可能被視為‘有二心’，第一執(zhí)業(yè)單位給他的地位和重用程度也會受到影響”。

在接受南方日報采訪時，供職于廣州一家大醫(yī)院的副主任醫(yī)師劉星宇（化名）吐露心聲，政策“看上去很美”，但只要管理層態(tài)度不明朗，誰都不敢輕舉妄動?！叭绻闾岢鰜?，領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度又比較曖昧，這是否會有‘后遺癥’？比如，會不會影響晉升，進(jìn)而影響福利待遇？誰都不好說”。

“并非每個人都是林鋒教授，有這個底氣！”肖寧（化名）是廣州一家三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師，“我們真心希望醫(yī)生能流動起來”。

廖新波認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療格局下，社會資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)模和水平上都無法與公立醫(yī)院比。所有的人才培養(yǎng)、發(fā)展機(jī)會、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執(zhí)業(yè)點給的，留戀體制內(nèi)的大醫(yī)院合情合理；另一方面，許多醫(yī)生平時不但要承擔(dān)繁重的醫(yī)療工作、接受績效考核，還要承擔(dān)大量的科研工作，已投入了大量精力，無暇他顧。

“技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價格堡壘也限制了醫(yī)生的流動?！绷涡虏ㄕf，現(xiàn)行技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級掛鉤，這意味著能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院的等級，一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法施展拳腳；而在服務(wù)價格方面，依據(jù)中國現(xiàn)行的基本藥物制度，藥品不是根據(jù)病情而開，而是根據(jù)醫(yī)院的等級來配備，導(dǎo)致同一個醫(yī)生在不同地方開藥的價格不同，甚至部分醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后沒藥用，可謂“巧婦難為無米之炊”。

打破醫(yī)生“鐵飯碗”

據(jù)了解，今年年內(nèi)，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等私人醫(yī)生工作室會相繼開設(shè)；深圳開始試點改革，打破醫(yī)生“鐵飯碗”。未來最理想的狀態(tài)是全社會形成“我跟醫(yī)生走”的觀念，讓醫(yī)生徹底動起來。

在林鋒看來，醫(yī)生工作室集團(tuán)在提升醫(yī)生知名度的同時，最終還是要更好地滿足患者多元化的需求?！叭缃窆⑨t(yī)院人滿為患，排隊一上午，看病幾分鐘，這種體驗怎么會好，醫(yī)生工作室最大的價值是改變私立醫(yī)院無名醫(yī)、技術(shù)低劣的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)療多元化，讓有需要的患者精準(zhǔn)對接高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)”。

“未來，最理想的狀態(tài)是全社會形成‘我跟醫(yī)生走’的觀念，顛覆‘我跟醫(yī)院走’的意識，讓醫(yī)生徹底動起來?！绷涡虏ㄕJ(rèn)為，只有這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。

“那時候，院長要考慮的就只是如何吸引人，而不是總擔(dān)心‘管不住醫(yī)生’。因為如果有專家去別的執(zhí)業(yè)點執(zhí)業(yè)，你可以挖更多的好醫(yī)生來你的執(zhí)業(yè)點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生像源源不斷的活水，徹底流動起來。”林鋒說。

對此，深圳6月8日出臺了《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，深圳成為全國第一個公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬名醫(yī)生與編制脫鉤，成為“自由人”。

廖新波贊成這種讓醫(yī)生的價值與醫(yī)院的價值逐步分離的方式。廖新波認(rèn)為，國家應(yīng)鼓勵發(fā)展影像中心、B超中心、病理中心等獨立第三方檢查檢驗機(jī)構(gòu)，使其成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的公共服務(wù)平臺。

對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的未來，林鋒很樂觀?！?0年前我大學(xué)畢業(yè)，50多元的工資已經(jīng)算很高了。我也沒想過今天能在這樣環(huán)境優(yōu)雅的工作室給病人看病。我堅信多點執(zhí)業(yè)有著光明的未來”。