1月12日，國家衛(wèi)生計生委在其網(wǎng)站上正式發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)來也！回首廣東自2010年試點4年以來，只有不到4000人申請。按照《意見》中“醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)”，顯然，這數(shù)字還將大為縮水。如今醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)來也，實施情況究竟會怎樣，是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？

我一直認(rèn)為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是撬動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支點。它可以撬動支付制度、人事（編制和職稱）制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革，可以將醫(yī)療資源下沉，使科學(xué)就醫(yī)秩序建立、上下聯(lián)動、協(xié)同合作變成一種自覺的市場行為，是落實“政府引導(dǎo)，市場推動”最為活力的杠桿。

當(dāng)前，廣州也在推分級分段診療，可是情況并不理想，民眾看病繼續(xù)往大醫(yī)院跑。究其原因，民眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不信任。所以，推動分級分段診療，先要促進(jìn)大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。如果醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)了，那么將為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的優(yōu)質(zhì)資源。病人跟著醫(yī)生走，看病就在家門口，方便病人及其家屬的同時，也為他們節(jié)省了不必要的經(jīng)濟(jì)支出。如此，病人及其家屬也會樂于接受分級分段診療。

同樣，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對于民營醫(yī)院的發(fā)展也是有利的。目前民營醫(yī)院發(fā)展受阻，除了公立醫(yī)院過于強(qiáng)大外，還有重要的一點，那就是自身人才隊伍薄弱。民營醫(yī)院多聘請公立醫(yī)院退休的高職稱人員作為專家隊伍，招聘剛畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成民營醫(yī)院人才隊伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。由于這樣的人才隊伍不穩(wěn)定、質(zhì)量不高，合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊難以形成，進(jìn)而大大限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。要知道，醫(yī)院發(fā)展靠的是人而不是設(shè)備。

既然醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利，對民營醫(yī)院也有利，那么公立醫(yī)院的院長們不干了，憑什么我要為你們培養(yǎng)人才，憑什么我要為你們做嫁衣裳？很多公立醫(yī)院院長公開表態(tài)：不準(zhǔn)本院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。因此，推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)道阻且長，前一段的試點情況不理想也就不足為奇了。

我在《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)規(guī)定（波子哥版）》就已經(jīng)提出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信息由聘用醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)地點通過網(wǎng)絡(luò)直報平臺實時上報即可。其實，不管有沒有規(guī)定需要第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生自然也會遵守醫(yī)院的院規(guī)，對病人和病房負(fù)責(zé)。這就是我一直提倡的要相信醫(yī)生的自覺性與自尊心，我們要通過契約化進(jìn)行管理，而不是對醫(yī)生進(jìn)行“圈養(yǎng)”。醫(yī)院和醫(yī)生雙方根據(jù)自己的意愿商討制訂合同，簽約后按合同履行即可。關(guān)鍵在于契約精神。

然而，新政伊始，情況又如何呢？“上有政策，下有對策”，有些醫(yī)院已經(jīng)制定了對策，比如本院醫(yī)生如果多點執(zhí)業(yè)，每天兼職的收入不能夠超過多少，超過部分則歸公，又比如規(guī)定了醫(yī)生每年出診不得超過20次。院長們的顧慮多為擔(dān)心醫(yī)生無心在本單位工作，把病人帶走。其實，這是狹隘的管理思維。

多點執(zhí)業(yè)政策的推出，一方面是提升了醫(yī)生的地位，使醫(yī)生由“圈養(yǎng)”變?yōu)椤胺硼B(yǎng)”，另一方面是促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，使醫(yī)院管理者在改善患者就醫(yī)環(huán)境的同時，也在著力營造一個能夠激勵醫(yī)生、吸引醫(yī)生的環(huán)境，為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺。有人擔(dān)心多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生不安心工作，我覺得這是不需要擔(dān)心的。因為醫(yī)生是一群有修養(yǎng)、有抱負(fù)、有責(zé)任感的群體，當(dāng)他自由了，他不是為醫(yī)院的名譽(yù)而戰(zhàn)，而是為自己的名譽(yù)而戰(zhàn)，他不僅不可能隨意去對待病人，還可能花更多的時間去服務(wù)病人、取悅病人。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)生由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕保缮矸莨芾磙D(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾淼母母?，為順利推行，還有賴于事業(yè)單位人事制度的改革。如果不談人事制度改革，本身就是用僵化的觀念去指揮活躍而有生命力的改革，不被燒死就是阻礙。“單位人”之下的所謂“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”又能夠走得多遠(yuǎn)？當(dāng)然，國家正在推進(jìn)事業(yè)單位改革，事業(yè)單位的福利將減少，福利留人的辦法也將弱化，所以事業(yè)單位改革將成為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的巨大推力。目前，我們對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認(rèn)識還處于混亂狀態(tài)，主要是沒有一個開明、開放與開竅的思維，人們總是用“單位人”的思維去思考“社會人”的問題。目前有些看似不可行的，只是因為我們還沒有真正努力去推動，患得患失依然籠罩在人們頭上。真的不必?fù)?dān)心，亂不了的。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。    作者為廣東省衛(wèi)生計生委巡視員

■評論眼

當(dāng)前，廣州也在推分級分段診療，可是情況并不理想，民眾看病繼續(xù)往大醫(yī)院跑。究其原因，民眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不信任。所以，推動分級分段診療，先要促進(jìn)大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。如果醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)了，那么將為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的優(yōu)質(zhì)資源。病人跟著醫(yī)生走，看病就在家門口。同樣，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對于民營醫(yī)院的發(fā)展也是有利的。目前民營醫(yī)院發(fā)展受阻，除了公立醫(yī)院過于強(qiáng)大外，還有重要的一點，那就是自身人才隊伍薄弱。要知道，醫(yī)院發(fā)展靠的是人而不是設(shè)備。