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        非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷

        參與醫(yī)生

        廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 李慶山 主任醫(yī)師
        非霍奇金淋巴瘤鑒別診斷: 1、慢性淋巴結(jié)炎。一般慢性淋巴結(jié)炎多有感染病灶,在急性期感染與足癬感染,常常造成腹股溝淋巴結(jié)腫大。但同時(shí)伴有紅、腫、熱、痛,急性期的炎癥表現(xiàn),或者只有淋巴結(jié)腫大伴有疼痛,急性期過后或者抗感染治療以后,淋巴結(jié)有縮小,疼痛也消失了。通常慢性淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)的大小一般都是比較小的,一般都在0.5-1cm直徑,質(zhì)地也比較軟,多有活動(dòng)性。而惡性淋巴瘤淋巴結(jié)的腫大,淋巴結(jié)比較大,比較豐滿,觸診感覺比較韌性的特點(diǎn)。所以碰到這種,像無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大的,一般必要時(shí)做淋巴結(jié)活檢檢查; 2、化膿性扁桃體炎,除了有不同程度的發(fā)熱以外,扁桃體多為雙側(cè)腫大、紅、腫、熱、痛,且其上面附有膿苔,質(zhì)地較軟,炎癥控制后扁桃體可以縮小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃體,可以雙側(cè)、也可以單側(cè),也可以不對稱性腫大,但是觸診上面感覺比較硬,比較韌性,稍晚期再累及到周圍組織,有可疑時(shí)可行扁桃體的切除,或者是活體活檢檢查病理組織檢查加免疫組化,進(jìn)一步鑒別診斷; 3、淋巴結(jié)結(jié)核:淋巴結(jié)結(jié)核也常常和淋巴瘤相混淆,它腫大的淋巴結(jié)通常是以頸部多見,且多有其他部位的結(jié)核表現(xiàn),像肺結(jié)核。如果伴有結(jié)核性的全身中毒癥狀,如低熱、盜汗、消瘦、乏力,這與惡性淋巴瘤不容易鑒別。淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)腫大質(zhì)地較硬,表面不光滑,質(zhì)地也不均勻,或者有干酪樣壞死而成囊性,或者皮膚粘連,有些形成竇道。而它結(jié)核菌素試驗(yàn)常常呈陽性反應(yīng)。但要注意惡性淋巴瘤和結(jié)核患者有時(shí)同時(shí)存在,由于腫瘤生長免疫功能低下,有些病人可能同時(shí)伴有淋巴結(jié)結(jié)核,所以在治療或者診斷過程當(dāng)中,要注意到淋巴瘤或者結(jié)核同時(shí)存在的情況,如果只治療了淋巴瘤而結(jié)核沒有治療,結(jié)核就可能會(huì)擴(kuò)散; 4、結(jié)節(jié)病:結(jié)節(jié)病多見于青少年及中年人,多侵犯淋巴結(jié),可以多處淋巴結(jié)腫大,常見于肺門淋巴結(jié)對稱性腫大,或有氣管旁及鎖骨上淋巴結(jié)的受累,淋巴結(jié)大小多在2cm直徑以內(nèi),質(zhì)地一般較硬,也可以伴有長期發(fā)熱。結(jié)節(jié)病的診斷常常需要做活檢,可以在上皮樣結(jié)節(jié)中,所以它Kveim實(shí)驗(yàn)在結(jié)節(jié)病有90%是呈陽性反應(yīng)。另外血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,在結(jié)節(jié)病患者的淋巴結(jié)及血清中都有升高; 5、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎,該病在中國多見,多為青壯年,臨床表現(xiàn)多為持續(xù)高熱,但周圍白細(xì)胞數(shù)不增高,抗生素治療也是無效的。臨床上表現(xiàn)很像惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥、組織細(xì)胞增生癥性壞死性淋巴結(jié)炎,這個(gè)淋巴結(jié)腫大也是以頸部多見,直徑大小多在1-2cm之中,或者較軟,不同于惡性淋巴瘤的淋巴結(jié),所以它也是需要淋巴結(jié)的活檢來進(jìn)行鑒別。但是本病有些經(jīng)過數(shù)周以后退熱而愈,但是也有發(fā)展為惡性淋巴瘤的; 6、中央型肺癌侵犯縱隔,胸前腫瘤有時(shí)可能與惡性淋巴瘤相混淆,這個(gè)時(shí)候也需要有賴于腫塊的活檢進(jìn)行病理檢查; 7、淋巴瘤種類之間的鑒別診斷,主要與霍奇金淋巴瘤相鑒別?;羝娼鹆馨土雠c非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)是十分相似的,實(shí)際上很難單從臨床表現(xiàn)上做出明確的鑒別診斷,也是需要組織病理學(xué)檢查,才能將兩者明確區(qū)分診斷,兩者在臨床上也存在一些不同,這必須與霍奇金病、反應(yīng)性濾泡增生、急性或慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、貓抓病、結(jié)核病以及引起淋巴結(jié)腫大的其他疾病相關(guān),甚至有些藥物引起的假性淋巴瘤相鑒別,像苯妥英鈉可以引起假性淋巴瘤。
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