“若同時(shí)存在白內(nèi)障和眼底病變，先治療好白內(nèi)障，是診斷、治療眼底病變的必要條件。因?yàn)檠鄣妆仨氁迷煊暗葯z查才能看得到，而白內(nèi)障使眼晶體混濁，使得眼底造影無法實(shí)施。而且如果不手術(shù)，白內(nèi)障始終存在，渾濁的晶狀體阻斷了進(jìn)出光線，使眼底接受不到充分的光線，用進(jìn)廢退，眼底功能會(huì)進(jìn)一步衰退。”北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科陳曉勇

　　――上海長(zhǎng)征醫(yī)院魏銳利教授

　　臨床中很多老年人除了白內(nèi)障以外，還合并有眼底病。眼底病與白內(nèi)障互相常有負(fù)面影響：黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼底外傷等各種嚴(yán)重的眼底病可以加快白內(nèi)障的發(fā)展，而由于白內(nèi)障的遮擋作用會(huì)讓醫(yī)生看不清楚眼底，制約著眼底病的診斷和治療。

　　曉勇大夫總結(jié)了很多病人的問題，有幾個(gè)常問的問題匯總?cè)缦?。合并眼底病的白?nèi)障病人可以閱讀參考，以便能更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和把握這種情況下的白內(nèi)障手術(shù)。

　　一、為什么手術(shù)前后要找眼底病的?？漆t(yī)生會(huì)診？

　　面對(duì)合并有眼底疾病的白內(nèi)障患者，我建議在手術(shù)前后有必要去找眼底病的專家去進(jìn)一步診治，有些嚴(yán)重的眼底病人如嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、超高度近視眼底病變、晚期黃斑變性的病人等甚至在手術(shù)之前一定要讓眼底病科的醫(yī)生會(huì)診?；颊邞?yīng)該聽從眼底病科的專家意見，如果建議不做白內(nèi)障手術(shù)、放棄治療就盡量不要做手術(shù)；如果建議先治療眼底再做白內(nèi)障手術(shù)就先不要著急做白內(nèi)障手術(shù)。

　　為什么曉勇大夫不給我把眼底病一起看了、一起治了？打個(gè)比方：我是養(yǎng)牛專業(yè)戶，我養(yǎng)的牛產(chǎn)奶量很高，或者牛肉的肉質(zhì)很鮮美，那我可不可以養(yǎng)馬呢？養(yǎng)馬肯定也是可以養(yǎng)活，但是我養(yǎng)的馬一定沒有養(yǎng)馬專業(yè)戶養(yǎng)的馬更壯實(shí)，跑得更快。同樣的道理，我是治白內(nèi)障的專家，也可以看眼底的疾病，但術(shù)業(yè)有專攻，眼底病專家的診治相對(duì)來講更權(quán)威、更精確。

　　二、為什么眼底在手術(shù)之前不能查清楚？

　　病人需要理解的是：醫(yī)生在手術(shù)之前不一定會(huì)準(zhǔn)確判斷眼底的所有情況。晶體在前，眼底在后，透過白內(nèi)障看眼底如同通過毛玻璃看屋子里面，是不能完全看清的。做完白內(nèi)障手術(shù)以后，眼底才能完全看清楚。再打個(gè)比方來說明：有白內(nèi)障的患者，醫(yī)生對(duì)其眼底疾病的診治，就像是在混水里找石頭，只能是摸索著進(jìn)行；做完白內(nèi)障手術(shù)，屈光通路清晰了，觀察眼底就像是看魚缸里的鵝卵石一目了然，此時(shí)醫(yī)生對(duì)眼底疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸也掌控的更順利，更有目的性。所以，對(duì)于視力嚴(yán)重下降的、可能有眼底病的患者，理解這一點(diǎn)很重要：有的時(shí)候做術(shù)前檢查時(shí)因?yàn)榘變?nèi)障遮擋、高度近視等原因，導(dǎo)致眼底觀測(cè)不清楚，檢查無法進(jìn)行，分辨不清眼底情況是好是壞；有些患者眼底可能確實(shí)有病變，但是由于醫(yī)生無法看清眼底，也沒法對(duì)您的病變做出診治；有些患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)眼底有輕微黃斑病變、輕度青光眼損害、可以做完白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后一段時(shí)間復(fù)查時(shí)，我們醫(yī)生會(huì)對(duì)您的情況進(jìn)行判斷，會(huì)根據(jù)您眼睛的具體情況進(jìn)行必要的眼底檢查，而不要因?yàn)榘變?nèi)障遮擋，導(dǎo)致眼底病變不能及時(shí)得到準(zhǔn)確的診斷和治療，最后病情不可逆轉(zhuǎn)、喪失視力。

　　人老了，各個(gè)方面的臟器都會(huì)有一定程度的衰老，眼睛也是一樣，眼底的視網(wǎng)膜、神經(jīng)、血管也會(huì)衰老。隨著年齡的增大，眼底出現(xiàn)黃斑病變、視神經(jīng)病變、眼底血管病變等等一系列的疾病的概率會(huì)隨之增加。所以尤其是伴有糖尿病、高血脂、高血壓、高度近視、青光眼或眼底疾病家族史的患者，眼底出現(xiàn)問題的概率有比正常人高很多倍。這類患者眼睛的治療并不是做完白內(nèi)障手術(shù)就結(jié)束了，如果您的眼底出現(xiàn)了問題，依然會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至失明；而且有些眼底疾病，隨著時(shí)間的推移是逐漸進(jìn)展的，這類患者即使白內(nèi)障手術(shù)很順利，但做完手術(shù)之后眼底病病情仍會(huì)加重，進(jìn)而影響視力。

　　  三、是不是白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致了眼底病的產(chǎn)生？白內(nèi)障手術(shù)會(huì)不會(huì)促進(jìn)眼底疾病的發(fā)展？白內(nèi)障手術(shù)后是不是眼底病就不再發(fā)展了？

　　其實(shí)，一般而言眼底病的發(fā)展與否和白內(nèi)障手術(shù)是沒有關(guān)系的。手術(shù)只是眼底病發(fā)展過程中的一個(gè)“插曲”，并不是病變發(fā)展的催化劑。白內(nèi)障手術(shù)只是解決了白內(nèi)障的問題，沒有解決眼底疾病的問題，眼底疾病還會(huì)存在、可能還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。會(huì)發(fā)生眼底病變的患者，做與不做白內(nèi)障手術(shù)，眼底病變都可能會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。反而做了手術(shù)之后，患者對(duì)眼部情況的變化會(huì)更加關(guān)注，屈光間質(zhì)清晰使患者對(duì)視力、視野的變化會(huì)更加敏感，這是個(gè)好事情，因?yàn)檠鄣准膊⊥系迷骄?，越難控制，愈后越差，晚期再治療效果更差。

　　四、手術(shù)后什么時(shí)候找眼底病?？漆t(yī)生會(huì)診？

　　對(duì)于上述眼底有可能出現(xiàn)病變的患者，我們建議做完白內(nèi)障手術(shù)后，無論視力有沒有提高（有些病人短時(shí)間有些許提高，但沒過多久發(fā)現(xiàn)自己視力下降，或是查視力不如其他白內(nèi)障術(shù)后的患者），建議至醫(yī)院找眼底病的專家進(jìn)行必要的眼底檢查。最好在做完白內(nèi)障手術(shù)3~4周以后進(jìn)行系統(tǒng)眼底檢查，判斷有無眼底疾病需要治療。因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)切口完全愈合平均需要3周的愈合、穩(wěn)定時(shí)間，有些眼底疾病的檢查和治療不能在做完白內(nèi)障手術(shù)之后立刻進(jìn)行。

　　其實(shí)尤其已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有眼底疾病的患者，不只是術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行復(fù)查，人的眼睛是由一系列很精細(xì)的結(jié)構(gòu)組成的，應(yīng)該養(yǎng)成定期復(fù)查眼底的習(xí)慣，就像定期體檢一樣，對(duì)眼底疾病達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、定期觀察、早治療的效果，不要拖到最后病情不可逆轉(zhuǎn)、喪失視力而后悔莫及。