最近幾年來(lái)關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，眾說(shuō)紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽(tīng)，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線(xiàn)索脈絡(luò)，在此分享。

　　1、碘對(duì)人體有何作用？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳

　　其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來(lái)源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來(lái)到地面。

　　人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來(lái)自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過(guò)尿液排出碘，也有少部分碘通過(guò)糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。

　　碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

　　2、碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)人體有何損害？

　　碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問(wèn)題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。

　　碘過(guò)量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過(guò)量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過(guò)量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。

　　碘過(guò)量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說(shuō)法目前還毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。

　　3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過(guò)量狀態(tài)？

　　我國(guó)多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過(guò)7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬(wàn)，典型“地方性克汀病”患者約25萬(wàn)。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個(gè)縣、27128個(gè)鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬(wàn)亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。

　　隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽(tīng)信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。

　　4、加碘鹽到底是怎么回事？

　　正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過(guò)補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)碘強(qiáng)化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少?lài)?guó)家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國(guó)家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來(lái)增加動(dòng)物源性食品中的碘含量?！叭蛳馊狈Σ　笔锹?lián)合國(guó)于1990年提出的，國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷(xiāo)售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來(lái)驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)??！

　　WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過(guò)量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。

　　至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說(shuō)法其實(shí)完全是過(guò)時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過(guò)去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測(cè)，稱(chēng)10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測(cè)定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見(jiàn)，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。

　　5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？

　　WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過(guò)食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。

　　如果按我國(guó)碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國(guó)居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日最高安全碘攝入量為800微克。總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國(guó)碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國(guó)人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不是甲狀腺出毛病。

　　6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？

　　根據(jù)我國(guó)目前的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問(wèn)題，選擇無(wú)碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。

　　目前認(rèn)為對(duì)于某些長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。

　　尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽。

　　最后總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問(wèn)題。