孩子化療過后,由于藥物對骨髓造血有抑制的作用,血常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的降低,我們俗稱為“掉血象”。我們會(huì)叮囑家長們帶孩子在兒科門診定期復(fù)查血常規(guī)。娟娟是個(gè)身患急性淋巴細(xì)胞白血病的孩子,已經(jīng)上完化療后第7天了,她媽媽今天一大早來到醫(yī)生辦公室,舉著化驗(yàn)單心急如焚地對我說:“吳大夫,您看,孩子的血小板掉下來了,我該怎么辦啊?”話還沒說完,眼淚就掉下來了。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科吳B
見此情景,辦公室的醫(yī)生們一起安慰娟娟媽媽:“別著急,孩子化療后血小板降低雖然危險(xiǎn),但是如果做到以下幾點(diǎn),就能幫助孩子平安度過血小板降低的危險(xiǎn)期?!?/p>
孩子血小板降低時(shí)如何護(hù)理?
1、給孩子用薄荷油滴鼻劑早晚滴鼻,防止鼻粘膜干燥;嚴(yán)禁孩子摳挖鼻子,防止鼻腔出血。
2、讓孩子養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣,如果大便偏干燥,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉劑,如福松散、乳果糖等,防止大便干燥引起肛門裂傷。
3、避免食用生硬食物,以免損傷口腔及消化道黏膜。
4、若孩子血小板≤20×109/L或有貧血、高熱時(shí),應(yīng)臥床休息;家長尤其需要看管好小孩子,避免不慎從床上跌落。
5、避免孩子劇烈哭鬧。
6、 注意觀察孩子大小便顏色是否正常,如異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
7、注意觀察孩子的神志意識,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有愛睡覺、煩躁、精神不好,小孩子有異??摁[時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
8、大女孩如果在血小板降低期間例假來了,要告知醫(yī)生。
聽完了我們這些介紹,娟娟媽媽破涕為笑,“這些我都知道,第一次住院的時(shí)候小薛醫(yī)生就和我宣教過了,我也一直是這么做的??墒牵⒆蝇F(xiàn)在身上皮膚出血點(diǎn)這么多,會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢?而且孩子現(xiàn)在血小板只有3萬(30×109/L,注:血小板的正常參考范圍100-300×109/L),要不要預(yù)約血小板輸注呢?”
皮膚出血點(diǎn)越多越危險(xiǎn)么?
一般來說,在血小板≤50×109/L時(shí),身上就會(huì)有皮膚出血點(diǎn)。皮膚出血點(diǎn)并沒有生命危險(xiǎn)。與皮膚出血點(diǎn)相比,鼻子出血、口腔出血、胃腸出血、顱內(nèi)出血等,這些地方的出血才是危險(xiǎn),甚至是致命的。
化療后血小板降低時(shí)何時(shí)需要輸注血小板?
娟娟媽媽問了一個(gè)家長們最關(guān)心的問題,在如今血制品越來越緊缺的時(shí)代,預(yù)約血小板也成了醫(yī)生們和家長們最棘手的難題。在最近的第57屆美國血液年會(huì)上,專家們推薦預(yù)防性血小板輸注以10×109/L作為界值,也就是低于這個(gè)數(shù)值時(shí)才采取預(yù)防性輸注。當(dāng)然,醫(yī)生們也會(huì)結(jié)合孩子病情,如果孩子已經(jīng)有口鼻或消化道出血,或在感染、高熱、應(yīng)用靜脈抗生素等情況時(shí),預(yù)約輸注血小板就要積極得多。
(本文系北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科吳B醫(yī)生原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需征得作者同意)
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