----------世界醫(yī)學(xué)巨著《西氏內(nèi)科學(xué)》稱碘-131治療是目前甲亢治療最有效的治療方法 ----------美國(guó)臨床醫(yī)師協(xié)會(huì)和內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)1995年公布的甲亢治療指南上將碘-131治療推薦為首選治療方法黑龍江省森工總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科郝海濤

　　一、為什么甲亢患者要首選碘-131治療？
 碘-131治療甲亢是核醫(yī)學(xué)最成熟的治療方法，已有六十多年歷史，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐，證明碘-131治療甲亢是安全有效的，其療效好、見效快、愈后不宜復(fù)發(fā)，且沒有明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)為廣大患者所接受，并為臨床醫(yī)生特別是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生所推崇。世界醫(yī)學(xué)巨著《希氏內(nèi)科學(xué)》在比較了藥物、手術(shù)、碘-131治療結(jié)果后指出：鑒于藥物、手術(shù)治療的副作用和碘-131治療無短期并發(fā)癥和有效性，他是目前最有效的治療方法。對(duì)90%以上的患者來說，一生僅需治療一次，即只服一次碘-131，治療即告完畢，兩周后見效，三個(gè)月左右康復(fù)，且不宜復(fù)發(fā)，因此，碘-131治療甲亢被喻為“不流血的手術(shù)”。而內(nèi)科藥物治療雖易控制甲亢癥狀，但要治愈甲亢卻需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過程，即使治愈，50～60%的患者還要復(fù)發(fā)，患者不易堅(jiān)持。手術(shù)治療甲亢在國(guó)外已經(jīng)很少采用。中醫(yī)藥治療因效果不確定，而且癥狀先輕后重而不被采用。

　　
碘131治療前脖子增粗、突眼   治療后脖子明顯變細(xì)，突眼消失
 二、碘-131治療甲亢有副作用嗎？
 由英美國(guó)家23家醫(yī)院組成的聯(lián)合研究小組對(duì)碘-131治療甲亢進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)四十七年的臨床研究證實(shí)，碘-131治療是安全的，除近期嗜睡、乏力、可恢復(fù)的甲低等副作用外，無明顯遠(yuǎn)期副作用，不會(huì)導(dǎo)致白血病、甲癌發(fā)病率升高，也不會(huì)影響患者生育和遺傳基因的變化，是甲亢治療的最佳選擇，是藥物、手術(shù)等方法無法比擬的。基于以上研究，目前對(duì)碘-131治療甲亢的年齡不再做任何限制。

　　 三、碘-131治療后出現(xiàn)永久性甲低是放射性碘治療的后果嗎？
 許多臨床醫(yī)生和患者對(duì)碘-131治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為碘-131治療會(huì)出現(xiàn)永久性甲低等副作用而不愿意推薦或接受碘-131治療。
 大量的臨床研究和事實(shí)證明，碘-131治療后永久性甲低的發(fā)生受控于有絲分裂細(xì)胞死亡，可能與碘-131治療無關(guān)。
 事實(shí)上，化學(xué)藥物、手術(shù)治療后也會(huì)出現(xiàn)永久性甲低，永久性甲低的出現(xiàn)與甲亢的自然病程有關(guān)，甲亢和甲低可能是同一疾病的不同階段，只要甲亢治愈就有可能出現(xiàn)甲低而與采用何種治療方法無關(guān)。
 在美國(guó)，臨床醫(yī)生往往采用大劑量碘-131治療，以盡快治愈甲亢而使患者的生活質(zhì)量得到迅速改善，即使出現(xiàn)甲低也好發(fā)現(xiàn),好治療，其主動(dòng)權(quán)掌握在患者和醫(yī)生手里。從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，碘-131治療是目前甲亢治療性價(jià)比最高的治療方法。作為臨床醫(yī)生也要與時(shí)俱進(jìn)，更新知識(shí)，選擇最有效的、最經(jīng)濟(jì)的碘-131治療，以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　四、碘-131治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥：
 我國(guó)衛(wèi)生部新近頒發(fā)的指導(dǎo)性文書《核醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范》上對(duì)碘-131治療適應(yīng)癥做了新的、明確規(guī)定，不同于以往的是：適應(yīng)癥上對(duì)患者接受碘-131治療的年齡不再限制，WBC和Plt是否減低不再是碘-131治療的障礙。它集中體現(xiàn)了目前國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)碘-131治療以及Graves甲亢病理生理的新認(rèn)識(shí)和治療的新進(jìn)展?，F(xiàn)介紹如下：
適應(yīng)癥：
Graves甲亢患者。
對(duì)抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或甲狀腺腫大明顯的少年兒童Graves甲亢患者。
Graves甲亢伴WBC或Plt減少的患者。
Graves甲亢伴房顫的患者。
Graves甲亢合并橋本氏病攝碘率增高的患者。
禁忌癥：
妊娠和哺乳患者。
急性心肌梗塞患者。
嚴(yán)重腎功能障礙的患者。
  我們體會(huì)：特別是Graves甲亢伴有其他臟器合并癥時(shí)，甲亢不糾正其合并癥很難糾正，此時(shí)應(yīng)盡早采用碘-131治療，其療效好、康復(fù)快，能避免甲亢引起的臟器慢性損傷，明顯優(yōu)于藥物治療。

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