山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心王建華

　　6、療程不足，隨意停

　　  半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療，自覺(jué)癥狀完全消失，甲功化驗(yàn)恢復(fù)正常。兩個(gè)月前開(kāi)始，醫(yī)生建議他改為小劑量，每天服用一片（5mg）他巴唑，繼續(xù)維持治療一年半以上。李先生堅(jiān)持了幾個(gè)月，自我感覺(jué)良好，于是擅自把藥物停了。近日，李先生又出現(xiàn)心慌、出汗、體重下降，到醫(yī)院一查，結(jié)果是“甲亢復(fù)發(fā)”。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：有些甲亢病人經(jīng)過(guò)藥物治療，癥狀完全消失或是“甲功”恢復(fù)正常以后就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復(fù)發(fā)。一般而言，藥物治療甲亢的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時(shí)間還需進(jìn)一步延長(zhǎng)。切不可過(guò)早停藥，也不能用用停停，否則極易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，只有同時(shí)滿足下列幾個(gè)條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)陰；③藥物維持劑量小（PTU25mg/天或MM2.5mg/天）；④總的療程達(dá)到兩年以上。

　　7、對(duì)藥物不良反應(yīng)重視不夠，忽視定期復(fù)查

　　半月前，李女士查出“甲亢”，并開(kāi)始服用抗甲狀腺藥物治療。醫(yī)生再三叮囑她在治療的開(kāi)始階段，每周至少要復(fù)查一次血常規(guī)和肝功。但李女士并沒(méi)按醫(yī)生的要求去做。近兩天，李女士出現(xiàn)咽痛、寒戰(zhàn)、高熱，去醫(yī)院化驗(yàn)，白細(xì)胞僅1600／mm3，中性粒細(xì)胞低于800／mm3，原來(lái)是“藥源性粒細(xì)胞缺乏并繼發(fā)感染”。立即停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)給予抗感染及促白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物治療，病人方轉(zhuǎn)危為安。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：抗甲狀腺藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。由于上述不良反應(yīng)多在用藥后的頭兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生，因此，在治療初期，一定要囑咐病人每周去醫(yī)院化驗(yàn)一次血常規(guī)和肝功，用藥過(guò)程中一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)患者白細(xì)胞低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、維生素B4等。注意：“鯊肝醇”盡管也可以升高白細(xì)胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量較高，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或加重）或配以小劑量強(qiáng)的松，白細(xì)胞一般會(huì)很快恢復(fù)。如果經(jīng)過(guò)上述治療，白細(xì)胞數(shù)仍低于3×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時(shí)，患者須立即停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對(duì)癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚而危及生命。對(duì)于藥物性皮疹，可加用抗過(guò)敏藥物（如撲爾敏）或更換其它硫脲類(lèi)藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

　　如果患者在服用抗甲狀腺藥物（ATD）之前就有肝功異常，說(shuō)明肝功異常是甲亢本身所致，與ATD無(wú)關(guān)，可以在服用保肝藥物的同時(shí)，采用抗甲狀腺藥物治療；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出現(xiàn)肝功異常，則往往需要停藥，換用其他方法治療。

　　8、不分病因，盲目補(bǔ)碘

　　老李是一位正在治療期間的甲亢患者。今年春節(jié)回老家省親，鄉(xiāng)親們交談中得知，當(dāng)?shù)匾灿胁簧倮习傩盏昧恕按植弊硬　保ㄟ^(guò)多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等），病情明顯好轉(zhuǎn)。老李聽(tīng)說(shuō)后如獲至寶，回家后頓頓吃海帶、紫菜，不料病情卻比以前明顯加重了，老李納悶了，同樣都是“粗脖子病”，為何我吃了富含碘的食物病情不輕反重了呢？

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）均可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者的病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，為了減少甲狀腺激素的合成，甲亢病人應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍常詈糜脽o(wú)碘鹽炒菜，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品亦應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā)。近年臨床發(fā)現(xiàn)，抗心律失常藥物胺碘酮也是導(dǎo)致老年甲亢發(fā)病率增高的一個(gè)重要因素，每100mg胺碘酮含37.2mg的碘，長(zhǎng)期服用胺碘酮，會(huì)增加病人的碘負(fù)荷，進(jìn)而增加甲亢的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　9、單純重視藥物治療，忽視身心調(diào)養(yǎng)

　　而立之年的劉先生患甲亢有4、5年了，雖然經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療，但其間病情老是好了不久又復(fù)發(fā)。原來(lái)，劉先生在某局級(jí)機(jī)關(guān)擔(dān)任秘書(shū)，由于工作性質(zhì)的關(guān)系，經(jīng)常熬夜加班，精神長(zhǎng)期高度緊張，由此導(dǎo)致病情老是反反復(fù)復(fù)。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過(guò)勞，增加營(yíng)養(yǎng)。此外，長(zhǎng)期精神高度緊張，壓力過(guò)大，嚴(yán)重感染，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。

　　10、認(rèn)為得了甲亢就不能懷孕，一旦懷孕就得停藥

　　李麗和王剛婚后快兩年了，一直沒(méi)要孩子，因?yàn)槔铥惢楹蟛痪镁筒槌黾卓?，此后一直服藥治療，目前病情控制良好。前不久，李麗每月如期而至的月?jīng)遲遲不來(lái)，到醫(yī)院一檢查，原來(lái)是“有喜了”。這孩子究竟能不能要？如果能要，懷孕期間需要注意哪些問(wèn)題？小兩口一時(shí)犯了難。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：懷孕一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對(duì)禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為這樣不會(huì)增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情沒(méi)得到有效控制，則不宜懷孕。否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)及氧氣，還可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　在用藥方面，甲亢孕婦應(yīng)當(dāng)選擇丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，不容易通過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)入胎兒血的量較少，不會(huì)影響胎兒。此外，在妊娠期間，需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整丙基硫氧嘧啶的劑量，使血清FT3和FT4水平處于正常高限的1/3，切不可用藥過(guò)量，導(dǎo)致甲減，這樣會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育。由于抗甲狀腺藥物（ATD）可從乳汁分泌，影響胎兒甲狀腺功能，因此，甲亢患者服ATD治療時(shí)，不宜哺乳。有些甲亢婦女在妊娠期間,出于對(duì)藥物副作用的擔(dān)心，干脆什么藥都不用，致使甲亢病情失控，對(duì)自身和胎兒均造成嚴(yán)重不良影響，實(shí)不足取。

　　另外，如果患者之前接受的是放射性碘治療，則在治療后的6個(gè)月以內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁止懷孕，以減少胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

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