眶尖擁擠或擁擠性眶尖綜合征來自1988年的一項(xiàng)CT研究，描述58例患者發(fā)生甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變。同甲狀腺相關(guān)眼病的視神經(jīng)正常人群相比，年齡更老（58歲 vs 49歲），男性更常見（女/男為1.6，視神經(jīng)正常者女/男為3.3）。雙側(cè)甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變約見于78%患者。上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉

　　臨床上，甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變的識(shí)別主要依靠潛在的病理性視力和色覺障礙。

　　擁擠性眶尖綜合征的影像學(xué)特征為眼外肌直徑增加、眶尖擁擠、眶尖部視神經(jīng)壓迫、眼球突出、眼上靜脈擴(kuò)張、淚腺前移。嚴(yán)重的眶尖擁擠表現(xiàn)為視神經(jīng)周圍脂肪組織缺失，即超過25%視神經(jīng)周長(zhǎng)的脂肪組織缺失。

　　盡管存在諸多眼眶影像學(xué)特征，壓迫性視神經(jīng)病變的診斷還是主要依靠臨床證據(jù)。

　　目前的證據(jù)并不能達(dá)成共識(shí)：何種程度的眼外肌增粗必然導(dǎo)致壓迫性視神經(jīng)病變。另外，眼球突出或淚腺移位等征象的預(yù)測(cè)價(jià)值很低。

　　甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變的可靠影像學(xué)特征是眼眶脂肪通過眶上裂入顱。

　　一項(xiàng)來自新加坡的研究對(duì)眶尖眼眶骨的形態(tài)學(xué)進(jìn)行著重探索。作者闡明一個(gè)事實(shí)：增厚的眼外肌連同相對(duì)狹窄的眶尖是視神經(jīng)壓迫的重要危險(xiǎn)因素。通常情況，在甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變，增厚的眼外肌壓迫導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)重塑，使得眼眶內(nèi)側(cè)壁向篩竇凹陷。有趣的是，視神經(jīng)壓迫患者常常具有更長(zhǎng)的眼眶外側(cè)壁，提示，患者的骨性眼眶越深，越傾向于發(fā)生甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變。

　　總之，甲狀腺相關(guān)性視神經(jīng)病變的診斷，幾乎總是依據(jù)臨床和影像學(xué)征象，兩者同樣重要。單純影像學(xué)檢查幾乎難以確定甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病變。影像學(xué)檢查的應(yīng)用更像是臨床征象的完善，特別是針對(duì)可疑雙眼視神經(jīng)病變。影像學(xué)檢查的另一個(gè)用途是評(píng)估眼眶減壓的相關(guān)解剖。

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