一、反復呼吸道感染的概念

　　       呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統(tǒng)的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。兒童反復呼吸道感染，顧名思義是指反復發(fā)作的呼吸道感染，中醫(yī)稱此類患兒為復感兒或易感兒。江蘇省中醫(yī)院兒科葉進

　　       二、呼吸道感染的發(fā)病情況

　　       在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，以急性呼吸道感染(ARI)最常見。急性呼吸道感染、腹瀉與營養(yǎng)不良是第三世界小兒發(fā)病和死亡的主要原因。據(jù)報告全世界每年大約每7秒鐘就有一個兒童死于ARI。本病好發(fā)于6個月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時，尤易反復不已，炎夏季節(jié)有自然緩解的趨勢。一般到學齡期前后明顯好轉。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年4月日內(nèi)瓦會議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發(fā)病率為39～65.5%，其中一部分是反復呼吸道感染。1988年我們對江蘇省南京市和常熟市吳市鄉(xiāng)的兒童初步調(diào)查，學齡前期復感兒的患病率為29.69%，其中城市患病率為32.61%，鄉(xiāng)村為24.19%，城市明顯高于農(nóng)村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢。

　　 三、反復呼吸道感染的診斷標準有哪些

　　       1984年在成都市召開的全國小兒呼吸道疾病學術會議上統(tǒng)一了小兒反復呼吸道感染的定義、診斷、治療、觀察標準，正式作為一種特定的病名進行防治研究。該命名包括上呼吸道感染(URI)與下呼吸道感染(LRI)兩部分。經(jīng)全國小兒呼吸道疾病會議擬定的診斷參考標準如下：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀察1年可診斷為反復呼吸道感染(RRI)。若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可。

　　     四、呼吸道感染有哪些危害

　　      上呼吸道感染治療不當，容易導致多種疾病，如炎癥向下蔓延，可發(fā)展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結膜炎，頸部淋巴結炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環(huán)播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導致腎炎、風濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質患兒反復感染可引起哮喘。嚴重地影響小兒生長發(fā)育與身體健康，因此對所謂微恙小病臨床不可忽視。

　　      五、兒童為何容易患呼吸道感染

　　       這是由于小兒時期其解剖及生理特點所決定的。小兒上呼吸道鼻腔短小，嬰兒時期鼻腔無鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管豐富，咽部相對狹小，且較垂直，鼻咽部富于淋巴組織。因此，對外界致病因子的驅除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發(fā)育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機能，但當病原微生物藏于腺窩深處時，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運動差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發(fā)育差，肺泡活動量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產(chǎn)物易于潴留堵塞，不易廓清。

　　       小兒時期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產(chǎn)生不足，或由于必須的微量元素失調(diào)，貧血，佝僂病，維生素缺乏等，導致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)顯著低于健康兒，或時高時低呈紊亂狀態(tài)。實驗證明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保護性抗體，缺乏IgA會導致反復呼吸道感染。

　　1.父母本身體弱多病，或寶寶是早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒；以人工喂養(yǎng)、過早斷奶；養(yǎng)成了偏食、厭食的不良飲食習慣，身體發(fā)生營養(yǎng)不良；本身患有佝僂病，身體抗病能力差，非常容易生病。

　　2.父母在照料上調(diào)理不當，如經(jīng)常給寶寶穿著過多，使寶寶稍一活動，便渾身出汗不止，比別的寶寶更易著涼；冬季出外活動少，使寶寶對寒冷及氣溫的適應能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反復復發(fā)。

　　3.寶寶感冒后，父母用藥不當，過多地服用發(fā)汗、解表等藥物，結果導致寶寶身體正氣被耗損，使抵抗力下降，由此而引起反反復復地感冒。

　　       六、反復呼吸道感染的病因有哪些，中醫(yī)是怎樣認識的

　　小兒的生理特點主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯所致。更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長旺盛，發(fā)育迅速的階段，對水谷精氣的需求，較成人相對迫切，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發(fā)、脾氣運化、肺氣宣發(fā)的功能要求更高。因此，相對于小兒的生長發(fā)育需求，經(jīng)常會出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。

　　形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未臻完善。肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，腠理開闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節(jié)”一身之氣的功能未健。因此，六淫之邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均先犯肺，故有“形寒飲冷則傷肺”，“溫邪上受，首先犯肺”之說。因此，小兒時期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。

　　清代醫(yī)家吳鞠通運用陰陽理論，將小兒的生理特點概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學說方面進一步闡明了小兒時期的機體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。

　　       中醫(yī)對此論述很多，具體有五個方面：

　　       1.先天不足，發(fā)育不良：指父母體弱多病或常有反復呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時罹患各種疾病，或早產(chǎn)、雙胎、多胎，生后先天不足，發(fā)育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。

　　      2.喂養(yǎng)不當、調(diào)護失宜：易感兒的患病率與喂養(yǎng)方法有直接關系：人工>混合>母乳。大部分患兒有偏食，挑食，食少，長期食欲不振的情況。因此人工喂養(yǎng)或過早斷乳，營養(yǎng)不良，脾胃運化力弱，飲食精微，攝入不足，臟腑功能不健，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。

　　       3.少見風日，體質虛弱：戶外活動過少，對寒冷環(huán)境的適應能力較弱，表氣虛弱，衛(wèi)外不固，猶如陰地草木，溫室花朵，不耐風寒，易于感觸。

　　       4.用藥不當，損傷正氣：感冒后過服發(fā)散之劑(中藥如麻黃、桂枝、西藥如安乃近、撲熱息痛)以致表虛不固，營衛(wèi)不和，陰不內(nèi)守而多汗，多汗體虛，衛(wèi)陽不能外御而屢感?？股?、激素等藥物的使用不當，也會耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復感染。

　　       5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不能廓清，留伏體內(nèi)，一旦受涼或勞累后，機體抵抗力下降，新感易受，留邪內(nèi)發(fā)，或雖無新感，余毒復熾，諸癥又起。

　　       總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，對疾病的抵抗力不強，加上寒暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當其沖，隨著正與邪的消長變化導致了小兒反復呼吸道感染。

　　     七、易感兒患兒平素有哪些表現(xiàn)

　　1．肺脾氣虛

　　證候  屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡。

　　2．氣陰兩虛

　　       證候  反復外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結，舌紅少苔，苔花剝或地圖舌，脈細數(shù)，指紋淡紫。

　　3．營衛(wèi)失調(diào)

　　證候  反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫。

　　       八、易感兒發(fā)病特點是什么

　　       反復呼吸道感染的發(fā)病特點是：舊病初愈，新病又起。病程較長，每次呼吸道感染達10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達3周以上(健康兒一般2周)，有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經(jīng)治療后，有的臨床癥狀雖好轉，而肺部病灶很難消失。

　　       九、中醫(yī)藥治療反復呼吸道感染的優(yōu)勢是什么

　　       社會進入80年代以來，由于抗菌素的普遍應用，細菌感染的疾病已經(jīng)得到有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小兒呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。據(jù)目前所知，呼吸道感染病毒有130多個型別，而且變異繁多，人體免疫力不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發(fā)生，因而給防治工作帶來困難，而中醫(yī)藥在改善患兒體質，增強抗病能力，扶正祛邪方面有一定的優(yōu)勢，應用中醫(yī)藥防治復感兒正越來越被醫(yī)學界所重視，并取得了長足的進展。近年來我們又研制成止汗靈沖劑，對小兒多汗，面色白光 白，毛發(fā)干枯，不耐風寒，容易感冒的患兒起到較好療效。動物實驗證明防感合劑、止汗靈能提高免疫功能，誘發(fā)干擾素發(fā)揮抗病毒的作用。因此我們認為運用中醫(yī)藥防治反復呼吸道感染有積極的意義和廣闊的發(fā)展前景。

　　     十、中醫(yī)藥治療反復呼吸道感染的主要方法是什么

　　復感兒主要病理機制為正氣不足，肺脾兩虛，衛(wèi)外失固，邪毒留伏，其中正氣不足是發(fā)病之根本，因此改善體質是治療的關鍵“正氣存內(nèi)，邪氣可干”，扶正與祛邪應貫穿本病治療的全過程。臨證可根據(jù)不同的病期辨而治之。感染期以祛邪為主，使邪毒從表而出，從里而清。遷延期則以扶正為主，正復邪自盡。恢復期當固本為要，或補氣固表，或運脾和營、或補腎壯骨。

　　呼吸道易感兒，平時汗多，常自汗，盜汗，納谷不香，免疫力低下，不耐寒涼。當外界氣候變化忽冷忽熱時，容易傷風感冒。這些孩子在冬季季要適當進行調(diào)理，一調(diào)肺氣，以增強體質，提高抗病能力，二調(diào)脾胃，以杜生痰之源，有利于預防或減少復發(fā)。但在具體處方時，要結合個體差異，辯證施治。

　　最好的辦法是根據(jù)各個患兒不同的體質特點和臨床表現(xiàn)，由醫(yī)生在辨證的基礎上開出處方。這樣的中藥方可以每天1劑煎煮服用。但反復呼吸道感染患兒在不發(fā)病期間必須堅持服用較長時間藥物，才能達到扶助正氣，增強免疫力，減少呼吸道感染發(fā)病的目的。為了讓家長給孩子長期服藥方便，我們常常根據(jù)患兒情況開出處方，然后教家長將這些藥物熬成糖漿劑的方法，熬制1次，可以服用1個月左右。每個患兒應服藥2～3個月。不少患兒在我們省中醫(yī)院兒科就診，依照我們的方法服用，取得了顯著的療效。

　　1．肺脾氣虛證：治法：健脾益氣，補肺固表。主方：四君子湯合玉屏風散。常用藥：炙黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、防風、甘草。

　　       2．氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰，扶正固表。主方：生脈散合玉屏風散。常用藥：太子參、麥冬、五味子、炙黃芪、白術、防風。

　　3．營衛(wèi)失調(diào)證：治法：調(diào)和營衛(wèi)，扶正固表。主方：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、白術、甘草、大棗。

　　加減：多汗加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣；納少厭食加雞內(nèi)金、炒谷芽、生山楂；咽紅乳蛾未消加玄參、夏枯草、浙貝母。

　　       十一、常用的中成藥有哪些，如何使用

　　中醫(yī)強調(diào)辨證論治，因此要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)辨其是肺、脾、腎何臟之虛，分別治之。

　　1.如果患兒反復感冒，惡風，怕熱，不耐寒涼，平時多汗，肌肉松馳，肺炎后經(jīng)久不恢復，此為營衛(wèi)失和，治擬調(diào)和營衛(wèi)，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。

　　2.如果患兒面色白光 白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清，此為肺虛不固，治擬益肺固表，可選用玉屏風口服液，黃芪口服液，黃芪生脈飲，槐杞黃顆粒。

　　3.如果患兒面色萎黃，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌，此為脾胃虛弱，治擬補益脾胃，可選用兒康寧糖漿，健脾八珍糕。

　　4.如果患兒面色少華，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩(wěn)，立、行、齒、發(fā)、語遲，雞胸龜背，頭發(fā)干枯，此為腎虛骨弱，治擬益腎壯骨，可選補腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等。

　　      十二、家長如何護理

　　1.對于反復呼吸道感染的易感兒，在治療上方法很多，在寶寶被感染的階段，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行對癥治療，服用一些常用的感冒藥物。值得注意的是，這樣的寶寶具有體質虛弱的特點，因此，清熱苦寒的藥物不宜久服，解熱退熱的西藥量也不宜過大，如果出汗太多，寶寶的體質就會更加虛弱。

　　2.在寶寶疾病恢復期，要注意補氣固表，增強免疫力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以達到增強體質、減少反復感染的目的。

　　3.可居家采用一些簡單易行、可行性強的治療方法，如對于流涕、鼻塞的寶寶，可取羌活、荊芥、柴胡各15g，加連須蔥頭100g及連皮生姜15g，用水煎煮20分鐘；然后，將藥液置于浴盆中，待水溫適宜后給寶寶進行洗浴，每天1次。

　　4.可采用中醫(yī)手法治療，選用特定穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)身體免疫功能，平衡陰陽，祛風解表――    （1）對于感冒發(fā)熱不退的寶寶，可推天柱，清天河水，推下六府；

　　      （2）對于伴有咳嗽的寶寶，可加運八卦，揉天突，揉膻中各100次；

　　      （3）對于流清涕、鼻塞嚴重的寶寶，可推三關穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次。

　　      （4）另外每天通過揉捏脊，可以起到疏通經(jīng)絡，調(diào)整陰陽強，提高機體免疫力的作用，每天3－5次。

　　      5. 對經(jīng)常容易出汗的易感兒，平時可常服用一些“玉屏風散”，以達到固表止汗、補氣的作用。時常用紅棗、薏米煮粥給

　　       十三、反復呼吸道感染如何進行飲食調(diào)理

　　       本病患兒的特點是病程較長，且反復發(fā)作，體質均較虛弱。因此，除采用中西藥綜合治療外，認真做好飲食調(diào)理是穩(wěn)定病情和恢復健康的重要一環(huán)。

　　       1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價值較高的蛋白質，以補充蛋白質分解代謝的消耗，增強機體免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等熱性肉類，使之起到溫補效果。還應供給大量維生素C、A、B、其中C、A更為重要。維生素C能提高人體的抵抗力，促進體內(nèi)抗體的形成和提高白細胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鮮蔬菜和水果中，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織健康，對減輕咳嗽癥狀、防治哮喘有一定的益處。維生素A在動物食品中含量豐富，如肝、腎、蛋黃、奶油等。

　　       2.可選用有健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。這些食物既能強身又有助于癥狀緩解，有條件的可經(jīng)常食用。

　　       3.還應注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數(shù)量的粗糧，以保持腸道暢通，增進健康。

　　       食療方三則：

　　       芡蓮杞子瘦肉煲：蓮子肉50克，芡實50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調(diào)味，佐膳，用于氣陰兩虛證。

　　       黃芪訶味補肺湯：黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時后加佐料調(diào)味，飲湯食肺。用于肺虛證。

　　       山藥苡仁芪棗粥：黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用。用于脾虛證。

　　     十四、反復呼吸道感染的預防

　　       1.保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，家長勿吸煙，避免空氣污染。

　　       2.適當戶外活動，多曬太陽，提高適應外界環(huán)境及抵抗力。

　　       3.根據(jù)年齡不同，安排適當體育鍛煉，增強體質。

　　      4.按計劃接種有關疫苗，增強自動免疫功能。

　　5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時宜用干毛巾擦干，并及時更換內(nèi)衣，防止受涼。

　　      6.注意個人口腔衛(wèi)生，衣被經(jīng)常用日光照射。

　　      7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場所，以減少感染機會。可用食醋熏蒸法，消毒空氣，預防感冒。如每立方米空間用食醋3─5m1，加水1─2倍，置容器加熱熏蒸至全部汽化為止。每日1次，連用3─5天。熏蒸時全部關閉門窗。