權(quán)衡利弊――選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)

  首先，并非所有的先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療。非關(guān)鍵部位混濁或視軸區(qū)細(xì)小混濁的先天性白內(nèi)障，不宜過(guò)早采取手術(shù)干預(yù)，一般建議采用非手術(shù)治療和隨訪觀察病情的變化。視軸區(qū)關(guān)鍵部位混濁或全白的先天性白內(nèi)障，無(wú)論是單眼還是雙眼發(fā)病，均應(yīng)建議盡早手術(shù)治療。其次，選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)，還需要考慮的因素包括了患兒的全身（麻醉）耐受性、患眼術(shù)后的炎癥反應(yīng)情況和視力發(fā)育的敏感期。白內(nèi)障專科醫(yī)師只有為先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，才能為患兒的治療選擇個(gè)體化的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障專科陳偉蓉

組織相容――選擇合適的人工晶狀體(IOL)

     人工晶狀體的選擇包括了材料的選擇和度數(shù)的選擇。首先，先天性白內(nèi)障患兒通常選用丙烯酸人工晶體。丙烯酸酯材料是適合微切口白內(nèi)障手術(shù)的理想材料，自問(wèn)世以來(lái)為白內(nèi)障患者廣泛使用，不僅具有很高的安全性，而且其高度的生物相容性也被廣大醫(yī)師和白內(nèi)障患者認(rèn)可。且其易于被壓縮，一旦植入到眼內(nèi)，晶狀體可以平滑的展開(kāi)，無(wú)損地恢復(fù)初始形狀。其次，晶狀體屈光度的選擇就目前來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)難題。不同的植入時(shí)機(jī)，需要選擇不同的人工晶狀體屈光度數(shù)?；純喝斯ぞ铙w的植入時(shí)機(jī)需根據(jù)患兒的手術(shù)年齡、眼球（眼軸、角膜曲率和直徑）的發(fā)育、手術(shù)眼別、術(shù)后眼鏡矯正的依從性等綜合考慮。按照國(guó)際上的通用標(biāo)準(zhǔn)，7歲時(shí)植入的晶狀體目標(biāo)屈光度為0來(lái)計(jì)算，每減一歲即減一個(gè)D，目前仍在使用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)抗炎――減少手術(shù)后的并發(fā)癥

     先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的最重要原因，如前房滲出、術(shù)后高眼壓、虹膜粘連、瞳孔膜閉、上皮細(xì)胞增殖后發(fā)障形成等。首先，為了加強(qiáng)抗炎，我們推薦患兒術(shù)后第1天開(kāi)始應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，同時(shí)聯(lián)合非甾體類藥物6次/天，睡前用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼膏涂眼，持續(xù)兩周后，每天滴上述眼藥水4次，持續(xù)1個(gè)月后，可停用激素類滴眼液，非甾體類藥物繼續(xù)使用，每天4次，可維持到術(shù)后3個(gè)月。其次，在使用術(shù)后抗炎藥物的同時(shí)，必須監(jiān)測(cè)藥物可能帶來(lái)的副作用。我們的研究發(fā)現(xiàn)，先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生，除了與術(shù)后炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，還與對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的敏感性有關(guān)，部分患兒在炎癥良好控制下，停用糖皮質(zhì)激素，改為單純使用非甾體類消炎藥物，患兒眼壓可以降到正常范圍。

弱視治療――促進(jìn)手術(shù)后視力康復(fù)

   弱視治療是促進(jìn)患兒手術(shù)后視力康復(fù)最重要的手段。首先，對(duì)患兒術(shù)后可能殘留的屈光度數(shù)進(jìn)行矯正，特別是無(wú)晶狀體患兒，建議在術(shù)后一周復(fù)查時(shí)驗(yàn)光配鏡。建議定期（每3個(gè)月）復(fù)查患兒的屈光度數(shù)，必要時(shí)更換眼鏡。學(xué)齡期的兒童配鏡還要考慮視近、視遠(yuǎn)的功能需求。其次，遮蓋是治療單眼白內(nèi)障術(shù)后弱視（或是雙眼白內(nèi)障術(shù)后視力差距較大）的最好的一個(gè)方法，對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋時(shí)間和遮蓋方式需要根據(jù)弱視的程度和患兒的年齡進(jìn)行綜合考慮。再者，使用弱視治療儀等方式進(jìn)行視力訓(xùn)練。一般在3歲之前，患兒很難做一些精細(xì)的目力訓(xùn)練，所以對(duì)于較小的患兒，需進(jìn)行佩戴眼鏡和日常生活的簡(jiǎn)單視物游戲訓(xùn)練；等患兒能夠配合后，需及時(shí)使用弱視治療儀等進(jìn)行精細(xì)目力的訓(xùn)練。最后，隨訪對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)也是非常重要的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)視力康復(fù)的關(guān)鍵。我們建議所有患兒都長(zhǎng)期隨訪，2-3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)間至少5年。

專家觀點(diǎn)集錦百字言：

Ø  陳偉蓉教授: 先天性白內(nèi)障的手術(shù)并非都越早越好。只有進(jìn)行全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，才能為患兒的治療選擇個(gè)體化的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。選擇人工晶狀體材料，需要重點(diǎn)考慮組織相容性，并根據(jù)患兒的手術(shù)年齡、眼球（眼軸、角膜曲率和直徑）的發(fā)育、手術(shù)眼別、術(shù)后眼鏡矯正的依從性等選擇植入的時(shí)機(jī)和度數(shù)。加強(qiáng)術(shù)后抗炎并監(jiān)測(cè)藥物可能的副作用，是減少手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。規(guī)范的弱視治療和規(guī)律的術(shù)后隨訪才能更好的促進(jìn)患兒手術(shù)后視力康復(fù)。