白內(nèi)障是老年人常見的眼部疾病。關(guān)于白內(nèi)障的科普文章很多，但患者也有很多問題，科普文章沒有詳細(xì)解釋，現(xiàn)集中一些問題并回答如下。其他問題請(qǐng)患者通過患友咨詢區(qū)轉(zhuǎn)達(dá)本人，方便患者本人，也方便其他患者。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科陳曉勇

　　一、做不做手術(shù)的問題

　　1.我得了白內(nèi)障，需不需要手術(shù)？

　　答：請(qǐng)參考http://www..com/zhuanjiaguandian/chxy_819604410.htm 

　　2.為什么有些醫(yī)生讓我做手術(shù)，有些醫(yī)生不讓我做？

　　答：一般而言醫(yī)生的建議是一致的，很多不支持做手術(shù)的醫(yī)生是因?yàn)閳?jiān)持老觀點(diǎn)“白內(nèi)障需要長(zhǎng)熟了再做”，也有很多醫(yī)生是考慮手術(shù)安全性，畢竟做手術(shù)有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)讓病人做手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該是考慮到醫(yī)療性白內(nèi)障手術(shù)的必要性：做手術(shù)有助于眼睛的其他疾病的診治或者康復(fù)，除此以外一般由患者自行主張。

　　3.我視力下降，想做白內(nèi)障手術(shù)，為什么醫(yī)生不給我做？

　　 答：一般而言，醫(yī)生是支持白內(nèi)障患者做手術(shù)的，但是堅(jiān)決不做，更多的原因是醫(yī)生認(rèn)為患者的視力下降不是白內(nèi)障造成的。

　　二、術(shù)前檢查及手術(shù)安排的問題：

　　1.我想做手術(shù)，也有體檢報(bào)告了，是不是不用抽血了？

　　 答：需要抽血。因?yàn)轶w檢不會(huì)給病人做感染疾病檢查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），國(guó)家要求手術(shù)之前必須給病人做感染疾病的檢查，因此即使您有體檢報(bào)告也需要抽血檢查。

　　2.我在其他醫(yī)院已經(jīng)排上隊(duì)了，但是還是想去北京大學(xué)第三醫(yī)院找陳曉勇醫(yī)生做手術(shù)，怎么辦？

　　 答：白內(nèi)障手術(shù)是比較成熟的手術(shù)，大醫(yī)院的診治水平都不錯(cuò)。如果確實(shí)想來北醫(yī)三院，請(qǐng)帶上其他醫(yī)院的各種檢查結(jié)果，避免重復(fù)檢查（全身檢查通用，但是眼睛的有些結(jié)果有可能重新檢查，是因?yàn)獒t(yī)生可能需要進(jìn)一步了解病情，而且比較熟悉本身醫(yī)院的檢查結(jié)果，請(qǐng)各位理解），周一下午、周四上午、周五上午到專家三診室就診。

　　3.我想門診做白內(nèi)障手術(shù)，不想住院，能行嗎？安全嗎？

　　答：白內(nèi)障手術(shù)是比較成熟的手術(shù)，不需要住院，國(guó)外醫(yī)院和國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院都傾向于不住院手術(shù)。一般不用擔(dān)心安全性的問題，如果存在安全性的隱患，醫(yī)生會(huì)及時(shí)要求病人住院的。國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)院每年幾百萬的門診手術(shù)病人效果良好。

　　4.我不想住院手術(shù)，但是不住院又不能報(bào)銷，怎么辦？

　　答：有的患者需要辦理住院手續(xù)才能報(bào)銷，如外地來京診治患者、新農(nóng)村合作醫(yī)療的患者。我們醫(yī)院開展daycase手術(shù)方式，即住院2小時(shí)或者住院1天的方法，既保證手術(shù)安全性，又方便病人回家充分休息和報(bào)銷問題，需要病人在預(yù)約手術(shù)的時(shí)候事先說明。需要事先提醒大家的是：絕對(duì)不能事后補(bǔ)住院病歷。

　　5.我想做兩只眼睛，醫(yī)生讓我兩只眼睛隔一天就做，能行嗎？

　　答：白內(nèi)障手術(shù)非常安全，如果醫(yī)生復(fù)查時(shí)覺得第一只眼睛已經(jīng)比較穩(wěn)定，才會(huì)建議患者做第二只眼睛。好處是：這樣兩只眼睛可以一起點(diǎn)藥、一起復(fù)查、一起停藥、一起配眼鏡，病人和家屬既省錢、又省事，化驗(yàn)檢查和眼睛的檢查不需要重新做（一般管3個(gè)月）；對(duì)于醫(yī)生也會(huì)省下很多時(shí)間，簡(jiǎn)約程序。（我常常跟我的病人舉例子：生雙胞胎容易些，一個(gè)一個(gè)的生更累?？赡懿惶‘?dāng)，但是能夠說明問題。）

　　6.白內(nèi)障手術(shù)比較簡(jiǎn)單，但是為什么還要做那么多檢查？

　　答：雖然白內(nèi)障手術(shù)非常成熟，但是醫(yī)生和病人在做手術(shù)之前都需要明白兩個(gè)問題：（1）值不值得做，即是否有效？（2）能不能現(xiàn)在做，即是否安全？醫(yī)生不能明明知道沒有效果還是給病人做手術(shù)，也不會(huì)冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)去做可以延期做的手術(shù)。所以，醫(yī)生會(huì)給病人做眼睛的檢查，排除眼睛的大問題以保證手術(shù)的有效性；會(huì)給病人做心電圖、抽血等檢查，以保證手術(shù)的安全性。

　　7.我的眼睛除了白內(nèi)障還有其他疾病，能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？

　　答：有些疾病是可以和白內(nèi)障同時(shí)進(jìn)行治療的，比如閉角型青光眼、翼狀胬肉等；有些是需要在白內(nèi)障之前治療的，比如慢性淚囊炎等；有些是需要和白內(nèi)障分開治療的（之前還是之后，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的情況決定），比如內(nèi)翻倒睫、眼底病等。具體情況請(qǐng)聽手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　8.我有閉角型青光眼，大夫做了白內(nèi)障手術(shù)后我的青光眼也就一起治好了，大夫好神奇！是這樣的嗎？

　　答：近年來的研究表明：白內(nèi)障手術(shù)后一般患者的前房會(huì)加深，房角窄會(huì)變成房角開放，很多閉角型青光眼的病人就會(huì)自行緩解了，這是疾病的自然轉(zhuǎn)歸，所以國(guó)際上大多數(shù)白內(nèi)障醫(yī)生建議行白內(nèi)障手術(shù)治療閉角型青光眼和白內(nèi)障。

　　但是不是所有青光眼都能夠用白內(nèi)障手術(shù)治好。開角型青光眼的患者療效比起閉角型青光眼就稍微差些，很多閉角型青光眼病人做完白內(nèi)障手術(shù)后就不需要點(diǎn)青光眼藥物了，但是開角型青光眼則不一定；同時(shí)，少數(shù)晚期閉角型青光眼的病人做完白內(nèi)障手術(shù)后，房角也不會(huì)開放，手術(shù)時(shí)還需要同時(shí)做青光眼手術(shù)。

　　9.我應(yīng)該選擇什么樣的人工晶體？

　　答：人工晶體的種類有很多種，對(duì)于病人而言，大體上需要了解以下幾點(diǎn)：

　　（1）是否是進(jìn)口的：北京市三甲醫(yī)院應(yīng)該全是使用進(jìn)口的人工晶體，至少我們醫(yī)院全部使用進(jìn)口的人工晶體。這是因?yàn)?，?guó)情決定了國(guó)內(nèi)患者對(duì)于國(guó)產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量有顧慮（國(guó)貨當(dāng)自強(qiáng)?。。。。?，國(guó)產(chǎn)的人工晶體從幾十元到幾百元，很少超過一千元。多年來各大醫(yī)院的患者均拒絕用國(guó)產(chǎn)的晶體，因此，在我們醫(yī)院就算病人想要國(guó)產(chǎn)的也沒有。

　?。?）需要用最貴的人工晶體嗎？

　　 人工晶體按照價(jià)錢一般分為三種：貴的、中等的、便宜的，區(qū)別在于

　　 貴的：折疊晶體、多焦點(diǎn)晶體，使用人群：“眼部情況特別好的人群”（請(qǐng)參考，如果眼睛有其他疾病或者可能將來要做眼底治療的，如糖尿病等，建議不要裝）

　　 中等的：一般在4000~5000元左右（價(jià)格由物價(jià)局制定，醫(yī)生無權(quán)定價(jià)）。是折疊晶體、非球面人工晶體。適合用于小切口（3mm左右）的超聲乳化手術(shù)。

　　 普通人工晶體：價(jià)格一般在1600~2500元左右，是球面人工晶體。 非球面和球面人工晶體在明亮環(huán)境的視覺效果差不多，暗處的視覺非球面人工晶體比球面人工晶體好一些。

　　 以前還有更便宜的國(guó)產(chǎn)人工晶體：一般在幾十元~3、4百元之間，幾乎無人使用，硬質(zhì)人工晶體，不能折疊。因此不適合用于小切口（3mm左右）的超聲乳化手術(shù)。我院因?yàn)槎嗄隉o人使用已經(jīng)沒有這種人工晶體了。

　?。?）為什么有些患者不能選擇“好的”人工晶體？

　　我的個(gè)人觀點(diǎn)是：如果有得眼底病的可能，就不建議選擇貴的多焦人工晶體。老年人常常有其他眼部疾病和全身疾病如糖尿病、高血壓等，所以，我個(gè)人不建議安裝貴的多焦人工晶體。

　　10.白內(nèi)障手術(shù)需要花多少錢？

　　白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用包括： 

　　1）手術(shù)費(fèi)、部分耗材費(fèi)用：?jiǎn)窝?100元左右，雙眼6200元左右。 

　　2）人工晶體費(fèi)用（部分報(bào)銷，北京市醫(yī)保單眼報(bào)銷1100元左右）：請(qǐng)參考第9條。

　　人工晶體是手術(shù)用耗材，北京醫(yī)?？梢詧?bào)銷1100元左右，雙眼2200元左右，每個(gè)人報(bào)銷比例不一樣，具體報(bào)銷情況請(qǐng)咨詢病人自己?jiǎn)挝坏膱?bào)銷部門。

　　以醫(yī)保病人為例，例如選擇2500元左右的人工晶體，雙眼手術(shù)自己需要出4000元左右（雙眼手術(shù)所有費(fèi)用大概在11000左右，醫(yī)?？赡芎w7000元左右）。如選擇4500元左右的晶體，雙眼手術(shù)自己要出8000元左右（雙眼手術(shù)所有費(fèi)用大概在15000左右，醫(yī)保可能涵蓋7000元左右）。

　　 三、手術(shù)已經(jīng)預(yù)約，回家后及手術(shù)當(dāng)天的注意問題 

　　首先要請(qǐng)大家理解，眼科每天的手術(shù)很多，與您預(yù)約到院的時(shí)間是醫(yī)生根據(jù)常規(guī)手術(shù)時(shí)間所估計(jì)的，具體至個(gè)人的手術(shù)時(shí)間可能因各種不可抗因素提前或推遲。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間雖短但患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備等待的時(shí)間較長(zhǎng)，大約2小時(shí)左右，希望您能理解眼科手術(shù)的特殊性，調(diào)整心態(tài)，耐心等候，在醫(yī)患雙方的良好合作下使手術(shù)和諧進(jìn)行。

　　如果因?yàn)槿魏卧蛐枰七t手術(shù)或者取消手術(shù)，請(qǐng)致電院方（我院為010-82266072）取消預(yù)約。

　　重要的注意事項(xiàng)：

　　1.積極控制糖尿病、高血壓及其它全身疾病，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)?zhí)悄虿』颊哒?qǐng)依平日劑量正常服用降糖藥及注射胰島素，高血壓或心臟病患者請(qǐng)依平日劑量繼續(xù)正常服藥。

　　2.心肌梗塞或腦梗塞穩(wěn)定半年后方可手術(shù)。

　　3.術(shù)前需要點(diǎn)用抗菌素滴眼液，一般要點(diǎn)夠12次（如每日4次點(diǎn)3天或者每小時(shí)1次點(diǎn)12次）。

　　4.抗凝藥物及活血藥：可以使用，但是如果同時(shí)使用好幾種抗凝藥物（比如同時(shí)使用華法林和阿司匹林等），則需經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生同意后停用。

　　5.手術(shù)當(dāng)日正常進(jìn)食早餐，如果預(yù)約時(shí)通知可能中午或者下午手術(shù)，請(qǐng)?zhí)崆俺晕顼垺?/p>

　　一些小提示：

　　1.手術(shù)當(dāng)日早晨請(qǐng)清潔頭面部，排空大、小便，切勿化妝。

　　2.手術(shù)當(dāng)日患者上衣請(qǐng)務(wù)必自內(nèi)及外穿開身的衣服以利于術(shù)中監(jiān)護(hù)，盡量不要穿套頭衣物（如背心或套頭棉毛衫）。

　　3.手術(shù)前患者請(qǐng)摘下假牙、手表、首飾、助聽器及各種貴重物品，進(jìn)手術(shù)室前需換病號(hào)服。

　　4.手術(shù)當(dāng)日請(qǐng)務(wù)必有家屬陪同，以協(xié)助辦理住院或繳費(fèi)等手續(xù)。

　　本文系陳曉勇醫(yī)生授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載