隨著新法接生、新法復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦在正規(guī)醫(yī)院分娩出現(xiàn)腦損傷的事件越來(lái)越少了。同時(shí)，由宮內(nèi)感染等圍產(chǎn)期不良事件等引起的腦損傷比例則逐步增加。腦癱是腦損傷的后遺癥，造成腦損傷的原因非常多，不僅僅是分娩時(shí)腦缺血缺氧這種情況。

　　值得注意的是，胎兒缺血缺氧的情況可發(fā)生在宮內(nèi)，而不一定是分娩的那一刻。如產(chǎn)婦有妊高癥、糖尿病、過期妊娠等引起的胎盤功能不全，有臍帶纏繞、受壓等臍血流不暢或阻斷等因素，這種情況下，胎兒沒出生就已出現(xiàn)腦損傷了。上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院功能神經(jīng)外科羅曉琦

　　早產(chǎn)是目前全世界關(guān)注的造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因，早產(chǎn)兒腦損傷多見于胎齡小于32周的新生兒。同時(shí)，難產(chǎn)也是導(dǎo)致小兒腦癱的另一大重要因素。

　　我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)不少早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同齡孩子時(shí)，往往會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為自懷孩子是早產(chǎn)或難產(chǎn)，所以發(fā)育方面會(huì)相對(duì)遲緩一點(diǎn)，等再長(zhǎng)一點(diǎn)就自然會(huì)好了，這樣往往就錯(cuò)過了腦癱最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，造成難以挽回的局面。

　　另外，部分腦癱患兒家長(zhǎng)在孩子病情被確診之后，盲目地四處治療，或是害怕手術(shù)會(huì)對(duì)孩子造成傷害而十分抗拒，只愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，或是過份相信手術(shù)的效果，術(shù)后沒有進(jìn)一步堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。諸如此類的現(xiàn)象都會(huì)對(duì)腦癱的治療造成極大的負(fù)面作用。

　　所以，在小兒腦癱康復(fù)治療過程中我們一定要注意避免出現(xiàn)以上誤區(qū)，要清楚地認(rèn)識(shí)到只有治療配合康復(fù)訓(xùn)練要配合外科手術(shù)才能達(dá)到事半功倍的療效：缺乏外科手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練不是無(wú)法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒有康復(fù)訓(xùn)練的外科手術(shù)既不能鞏固其治療效果，也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。

　　無(wú)論是對(duì)患兒進(jìn)行坐起、站立、取物、行走等方面的康復(fù)訓(xùn)練，我們都需要制定一套科學(xué)規(guī)范的方法循序漸進(jìn)地進(jìn)行，同時(shí)也要注意心理治療與功能智力訓(xùn)練，平時(shí)要加強(qiáng)與腦癱患兒的交談，觀察其情緒、心理、興趣，進(jìn)行誘導(dǎo)和啟發(fā)，調(diào)整病態(tài)心理，通過游戲、音樂開發(fā)智力。

　　因?yàn)槟X性癱瘓病程長(zhǎng)，見效慢，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁，甚至有想放棄治療的心理，積極有效地心理疏導(dǎo)可使其增強(qiáng)治療疾病的信心，耐心講解腦癱是可以通過物理治療，康復(fù)治療，藥物治療，手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的。對(duì)于腦癱患兒因?yàn)榧膊p傷造成的不同功能障礙，制定不同的診療方案，進(jìn)行感知、視聽、語(yǔ)言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練， 結(jié)合綜合治療。

　　目前我們臨床上最常見的就是痙攣型腦癱，占到所有腦癱類型的60%-70%左右，而該型腦癱也是相對(duì)最容易被醫(yī)治的，所以一定要對(duì)它有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，以免延誤了治療，目前最為科學(xué)的治療應(yīng)該包括康復(fù)訓(xùn)練與外科手術(shù)。

　　一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過前期的康復(fù)訓(xùn)練之后，只要患兒符合單純性痙攣，肌張力在3級(jí)以上，肌力在Ⅳ級(jí)以上者；無(wú)明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；術(shù)前脊柱四肢有一定的運(yùn)動(dòng)能力；智力正常或接近正常，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練；嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者等條件的，我們都主張?jiān)谄?歲半至6歲期間施行解痙手術(shù)。

　　對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，腦癱一期手術(shù)，即FSPR術(shù)，功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）是最適宜的術(shù)式。FSPR手術(shù)可以解決肌張力高的問題，在腰椎可以解決下肢肌張力過高的問題，而且創(chuàng)口小、恢復(fù)快。

　　但需要注意的一點(diǎn)是，腦癱一期手術(shù)在解除肌痙攣方面雖有獨(dú)到之處，但對(duì)關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮的矯治方面就難有作為，因此，這部分腦癱患兒需要在FSPR術(shù)解痙后再行腦癱二期手術(shù)，即腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)（簡(jiǎn)稱CP-MMA術(shù)），包括周圍神經(jīng)選擇性縮窄術(shù)、肌腱切斷延長(zhǎng)關(guān)節(jié)囊松解、關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)等多種術(shù)式，這樣才能收到最佳的治療效果。

　　當(dāng)然，手術(shù)之后對(duì)腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需根據(jù)腦癱患兒的臨床類型、病殘程度和范圍制定康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查和修改計(jì)劃。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)時(shí)必須在成功完成一個(gè)康復(fù)事項(xiàng)之后再去開展下一步，要從爬行訓(xùn)練再到站立訓(xùn)練再到行走訓(xùn)練，萬(wàn)不能因?yàn)榧庇诳吹娇祻?fù)效果出現(xiàn)就隨意加快訓(xùn)練進(jìn)程。