早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血是一種嚴(yán)重威脅患兒生命和存活后生活質(zhì)量的疾病,發(fā)生率因報(bào)道病例數(shù)量不同范圍在5-90％之間，死亡率高。存活下來(lái)的患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙等，文獻(xiàn)報(bào)道 25-80％ 可出現(xiàn)腦積水，合并室旁腦白質(zhì)病變的病人有75％遠(yuǎn)期將出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

　　根據(jù)Papile分級(jí)將腦室內(nèi)出血分成四級(jí)，I級(jí):單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層組織出血(SHE);Ⅱ級(jí):SHE破入腦室,引起IVH;Ⅲ級(jí):IVH伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí):Ⅲ級(jí)IVH伴腦實(shí)質(zhì)出血(即腦室周圍髓靜脈出血性梗死)。

　　在糾正凝血功能障礙后，目前治療腦室內(nèi)出血的方法有：反復(fù)腦室穿刺或腰穿放液、皮下安裝儲(chǔ)液囊反復(fù)抽吸、腦室內(nèi)注射尿激酶溶解血塊等，以上治療適合病情較輕的患兒，最主要的缺點(diǎn)是使顱壓波動(dòng)過(guò)大，腰穿還可能誘發(fā)枕大孔疝。也有文獻(xiàn)認(rèn)為這些治療并不能減少致殘率和死亡率以及腦積水發(fā)生率。

　　小兒神經(jīng)外科治療腦室出血最確切可靠的治療是側(cè)腦室持續(xù)外引流，如果腦室鑄型還應(yīng)開(kāi)顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時(shí)行分流術(shù)，盡早治療對(duì)預(yù)后影響很大。雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥,腦積水分流術(shù)仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的治療。

　　存活后的患兒根據(jù)病情除定期復(fù)查外，還需藥物治療和康復(fù)治療。國(guó)外一組214例重度腦室出血患兒中，94例為三級(jí),存活率78％,存活患兒中腦癱5例,矯正后24個(gè)月DQ為99。120例為四級(jí),存活率為53％,其中腦癱37例,DQ是95。

　　早產(chǎn)患兒，生后發(fā)生自發(fā)性腦室內(nèi)出血，隨后出現(xiàn)重度腦積水于生后1個(gè)月急診收入我科，入院后我們立即行外引流術(shù)，腦脊液正常后行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查腦室恢復(fù)至正常大小，患兒發(fā)育良好。