鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 邵志萍，郭瑞霞

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）,簡稱內(nèi)異癥，具有以下特征：鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科郭瑞霞

1.    發(fā)病率高，號稱“現(xiàn)代病”

10%-15%的育齡婦女患有內(nèi)異癥，且發(fā)病率逐年上升，由于生活、生育方式的轉(zhuǎn)變，女性初潮年齡提前，排卵和月經(jīng)次數(shù)增多，內(nèi)異癥的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均呈增高態(tài)勢，已成為現(xiàn)代婦女“現(xiàn)代病”。

2.    危害大，嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量

內(nèi)異癥常引起盆腔痛，可表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、長期盆腔痛、腹壁內(nèi)異癥疼等，80%內(nèi)異癥患者受疼痛折磨；還常使育齡期婦女面臨不孕的困擾（約50%內(nèi)異癥婦女伴有不孕）；還可月經(jīng)異常。因此，內(nèi)異癥危害大，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生活質(zhì)量。

3.    內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣，極具侵襲和復(fù)發(fā)性，號稱“良性癌”、“難治之癥”

內(nèi)異癥大多位于盆腔臟器和腹膜，以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“巧克力樣囊腫”）最常見，其次為宮骶韌帶及其他臟腹膜、陰道直腸膈等部位，臨床上常稱為卵巢型、腹膜型、深部內(nèi)異癥型。此外，內(nèi)異癥還可侵犯機(jī)體其他部位，如膀胱、輸尿管、肺、胸膜、闌尾、膈肌等。還可表現(xiàn)為腹壁剖宮產(chǎn)切口部位內(nèi)異癥、會陰側(cè)切口部位內(nèi)異癥等。在局部浸潤生長。內(nèi)異癥還具有復(fù)發(fā)特點(diǎn)，是婦科大夫處理棘手、患者及家屬困惑的疾病，號稱“良性癌”、“難治之癥”。

4.    內(nèi)異癥是激素依賴性疾病

內(nèi)異癥通常發(fā)生于生育年齡婦女，與卵巢分泌的激素有關(guān)，絕經(jīng)后，隨著激素水平下降，內(nèi)異癥通常不再發(fā)展；但懷孕時，孕婦體內(nèi)的高孕激素狀態(tài)反而會抑制內(nèi)異癥的生長，甚至可使內(nèi)異癥病灶萎縮。治療內(nèi)異癥的藥物主要針對這種激素依賴的特點(diǎn)來進(jìn)行的，要不模仿“絕經(jīng)”情況的“假絕經(jīng)療法”，要不，模擬懷孕時的狀態(tài)，所謂的“假孕療法”。

    內(nèi)異癥治療的目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。治療方法常為手術(shù)治療、藥物治療和手術(shù)藥物聯(lián)合治療，部分不孕患者需要輔助生殖。在選擇治療方法時需根據(jù)病人年齡、癥狀、病變部位和病變范圍以及患者對生育的不同要求進(jìn)行綜合考慮，個體化治療。

手術(shù)治療多是針對內(nèi)異癥導(dǎo)致的疼痛，不孕及較大包塊來進(jìn)行的，腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診，手術(shù)藥物聯(lián)合治療為內(nèi)異癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。不少患者及家屬可能認(rèn)為，內(nèi)異癥病灶切除了，不就好了嗎？然而，內(nèi)異癥屬于“良性癌”，不同與其他良性婦科病，極易復(fù)發(fā)。首先，重型內(nèi)異癥，往往病變范圍廣，異位的子宮內(nèi)膜具有高侵襲性，粘連重，手術(shù)往往難以徹底清除所有的病灶，甚至有些微小病灶肉眼難以識別，極易繼續(xù)增殖，另外，患者患內(nèi)異癥的內(nèi)在病因（即個體體質(zhì)因素）手術(shù)是不能去除的，故子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計單純手術(shù)治療5年復(fù)發(fā)率高達(dá)36%-70%。因此，并不像人們想象的那樣，只要手術(shù)去除內(nèi)異病灶就萬事大吉了，術(shù)后仍面臨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，子宮內(nèi)膜異位癥是一種需要長期管理的疾病，術(shù)后選取合適方案預(yù)防病情復(fù)發(fā)，是治療的關(guān)鍵。

臨床上對于年輕、生育要求迫切、病情較輕的內(nèi)異癥患者，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后即可建議試孕，懷孕是內(nèi)異癥最好的預(yù)防措施，孕期病情一般不進(jìn)展，產(chǎn)后根據(jù)情況采取相應(yīng)的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。對于有生育要求，但病情重的患者，術(shù)后可建議行GnRH-a治療3-6個月，然后盡快懷孕。對試孕半年仍未孕或重度內(nèi)異癥者，則建議行輔助生殖技術(shù)助孕。對于無生育要求的年齡大的內(nèi)異癥患者，手術(shù)時可行根治性手術(shù)；無生育要求的年輕患者，保守性手術(shù)后，一定要輔助藥物治療，長期管理，堅決杜絕再次復(fù)發(fā)。常用的藥物有：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、孕三烯酮、曼月樂環(huán)、復(fù)方口服短效避孕藥、中藥等。至于采用什么藥物，什么方案，一定要按醫(yī)生的要求來進(jìn)行，萬不可掉以輕心，讓內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

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