鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科郭瑞霞主任醫(yī)師，教授

　　規(guī)律月經(jīng)是女性生殖功能成熟的標(biāo)志之一，通常情況下月經(jīng)期無特殊癥狀，部分女性可能出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適或脹痛，有時伴有輕度腹瀉等胃腸功能紊亂，并不影響正常的生活和工作。如果經(jīng)期前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活工作者，則是痛經(jīng)了。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)過詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，多屬于功能性痛經(jīng)，往往從青春期時就出現(xiàn)了；繼發(fā)性痛經(jīng)則是由于生殖器官病變導(dǎo)致的，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔淤血綜合征、腫瘤等。而子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因，一半以上的繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥造成的，因此本文主要就子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)，診斷及防治進(jìn)行介紹。鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科郭瑞霞

　　什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

　　我們知道，正常子宮內(nèi)膜應(yīng)該呆在子宮腔的內(nèi)表面，隨著卵巢分泌的女性激素的周期變化，子宮內(nèi)膜相應(yīng)發(fā)生周期性的增生期，分泌期和月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜剝脫出血）的變化。如果子宮內(nèi)膜不老實呆在子宮腔，跑到子宮腔以外的地方種植，也隨著卵巢激素分泌的激素變化也發(fā)生周期性出血，由于流不出體外，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展成為大小不等的紫褐色結(jié)節(jié)或包塊。異位在子宮肌層稱“子宮腺肌癥”，異位在卵巢稱“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，又稱“卵巢巧克力囊腫”， 還可以異位在子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。事實上子宮內(nèi)膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個部位都有可能存在。而最常見的部位是卵巢和盆腔，其他部位少見。子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）常發(fā)生于25-45歲的生育年齡，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，與社會經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)，正日益成為危害女性健康的現(xiàn)代病。

　　患了子宮內(nèi)膜異位癥有哪些表現(xiàn)？

　　子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位不同而多種多樣，癥狀特征往往與月經(jīng)周期有關(guān)，約有25%的患者無任何癥狀。

　　1. 下腹疼痛和痛經(jīng)：疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。但有30%的患者無痛經(jīng)。

　　2. 不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，內(nèi)異癥引起不孕的原因復(fù)雜，可由于：⑴機(jī)械性因素：子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無法拾卵，受精卵無法正常運(yùn)行至子宮等有關(guān)。⑵卵巢功能異常：子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，可不同程度影響受孕。⑶自身免疫反應(yīng)：子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時腹腔內(nèi)因為子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細(xì)胞的聚集，這種巨噬細(xì)胞可以吞噬精子和干擾受精卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。⑷著床障礙與流產(chǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。⑸其他原因 ：內(nèi)異癥患者在性交時可能會發(fā)生深部性交痛，或多或少會影響患者的情緒，甚至抑制排卵。內(nèi)異位癥導(dǎo)致不孕的原因可能是多種因素作用的結(jié)果。

　　3. 性交不適：多見于子宮直腸窩有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性交時碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前更明顯。

　　4. 月經(jīng)異常：15%-30%的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。可能與卵巢病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌癥和子宮肌瘤有關(guān)。

　　5. 其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛、出血和腫塊，并出現(xiàn)響應(yīng)癥狀。如剖宮產(chǎn)后腹壁內(nèi)異癥或會陰側(cè)切口部位內(nèi)異癥患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，在瘢痕深部捫及劇痛包塊，隨時間延長，包塊逐漸增大，疼痛加劇；肺部內(nèi)異癥可表現(xiàn)為咯血；直腸膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應(yīng)考慮直腸膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥；異位病灶侵犯和（或）壓迫輸尿管時，引起輸尿管狹窄、阻塞，出現(xiàn)腰痛和血尿，甚至發(fā)展成腎盂積水和腎萎縮；等等。

　　除上述癥狀外，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時，囊內(nèi)容物流入盆腹腔引起突發(fā)性劇烈腹痛伴惡心嘔吐和肛門墜脹，類似宮外孕破裂，屬于急腹癥。

　　內(nèi)異癥如何治療？

　　治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以不同選擇，要個體化。

　　1.                癥狀輕或無癥狀的輕微病變，而暫無生育打算患者可選用期待治療，即定期隨訪，對癥處理較輕微的經(jīng)期腹痛。

　　2.                藥物治療：適用于有慢性盆腔痛，經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯，無生育要求及無卵巢囊腫形成患者。常用的藥物有復(fù)方口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、達(dá)那唑和促性腺激素釋放激素激動劑等。

　　3.                手術(shù)治療：適用于藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或伴有不孕以及生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者以及特殊部位內(nèi)異癥患者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。根據(jù)具體情況，可以行保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)以及根治性手術(shù)等。特殊部位內(nèi)異癥根據(jù)不同部位采用相應(yīng)的手術(shù)切除。

　　內(nèi)異癥雖說是一種良性疾病，但有惡性行為，如容易復(fù)發(fā)，甚至遠(yuǎn)處發(fā)病等，說癌不是癌，說不是癌又像癌。

　　如何預(yù)防內(nèi)異癥呢？

　　建議女性朋友要注意以下幾點(diǎn)：

　　月經(jīng)期一定要杜絕性生活；

　　要注意自身保暖，避免感寒著涼；

　　月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動及重體力勞動；

　　女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成經(jīng)血逆流；

　　月經(jīng)期要學(xué)會控制情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)；

　　隨時調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常；

　　如果已查出患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于5厘米以上者，應(yīng)及時手術(shù)，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；

　　如有生殖道畸形、閉鎖和宮頸管粘連等經(jīng)血逆流疾病，及時治療；

　　藥物避孕可在一定程度上預(yù)防內(nèi)異癥；

　　及時結(jié)婚生子可減少內(nèi)異癥發(fā)生概率；

　　減少剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)與宮腔操作等情況。