一、痛經(jīng)、不孕應(yīng)當(dāng)警惕子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育年齡婦女，以痛經(jīng)和不孕為特征。約30-50％的不孕患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約有20-30％子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥有密切的相關(guān)性。蘇州市立醫(yī)院生殖遺傳中心孟慶霞

　　二、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長(zhǎng)繁殖而形成的一種婦科疾病。

　　三、什么情況下提示可能患有子宮內(nèi)膜異位癥？

　　1、痛經(jīng)： 為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。 疼痛常于月經(jīng)前1-2天開(kāi)始，月經(jīng)開(kāi)始達(dá)到最高峰，大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。

　　2、性交不快或性交痛： 發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　3、不孕： 子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有20-30％合并不孕。

　　4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)等現(xiàn)象，是由于卵巢功能障礙引起的。

　　四、如何發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

　　1、有痛經(jīng)或不孕病史。

　　2、婦科檢查：在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1-2個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。

　　3、B超檢查：B超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱(chēng)“巧克力囊腫”

　　4、驗(yàn)血：部分子宮內(nèi)膜異位癥患者的外周血CA125、CA199升高

　　5、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)腹腔鏡可直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶即可明確診斷，且可以評(píng)估病變的輕重，以決定治療方案。

　　五、子宮內(nèi)膜異位癥影響生育嗎？

　　子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕，而懷孕又是治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法之一。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕。但提醒你注意的是：不孕癥患者中約有30--50％會(huì)合并子宮內(nèi)膜異位癥。該疾病會(huì)造成盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連，影響受孕。

　　六、子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕如何治療？

　　治療前盡可能明確診斷，并根據(jù)患者的年齡，對(duì)生育的要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，綜合全面考慮。

　　1、期待療法：對(duì)于年輕的輕微或輕度內(nèi)異癥可以采取期待治療，約有50％患者可以自然受孕，但必須注意，子宮內(nèi)膜異位癥是一種進(jìn)行性疾病，如不及時(shí)去除，勢(shì)必影響患者以后的受孕機(jī)會(huì)，所以目前主張積極治療。

　　2、藥物治療：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）、內(nèi)美通、達(dá)那唑、三苯氧胺及合成孕激素（炔異諾酮或安宮黃體酮）等。但藥物治療對(duì)自覺(jué)癥狀改善，異位病灶萎縮、消失起一定作用，卻并不明顯提高妊娠率。

　　3、手術(shù)治療：是子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)），切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，也可以在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查。這種保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。

　　4、輔助生殖技術(shù)：子宮內(nèi)膜異位癥影響多個(gè)方面導(dǎo)致不孕。如果經(jīng)藥物、手術(shù)以及促排卵治療后仍不孕者，需考慮輔助生殖技術(shù)助孕。該項(xiàng)技術(shù)多幅度提高了子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率。

　　七、月經(jīng)不調(diào)、溢乳應(yīng)警惕高泌乳素血癥

　　高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以外周血泌乳素升高、月經(jīng)紊亂、溢乳、無(wú)排卵和不孕為特征的綜合征。

　　八、如何治療高泌乳素血癥？

　　1、對(duì)因和原發(fā)病治療：去除不良精神刺激，停用使泌乳素升高的藥物，積極治療原發(fā)性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。首選藥物治療，目前溴隱亭是治療各種類(lèi)型高泌乳素血癥的主要藥物。

　　2、促排卵治療：無(wú)排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠的患者可以聯(lián)合應(yīng)用促排卵藥物，例如克羅米芬、來(lái)曲唑及尿促性素（HMG）等。這種綜合療法可以縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

　　3、手術(shù)治療：僅適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無(wú)效和嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無(wú)明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。

　　九、微創(chuàng)手術(shù)可以治療不孕不育嗎？

　　宮、腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)是應(yīng)用在不孕不育診療中的新技術(shù)，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時(shí)進(jìn)行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查技術(shù)，能同時(shí)對(duì)子宮、腹腔進(jìn)行直觀檢查和治療，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可同時(shí)做手術(shù)治療，節(jié)省了時(shí)間也節(jié)省了金錢(qián)。為多年不孕的女性帶來(lái)孕育新生命的福音。

　　十、不孕不育患者什么情況下考慮做宮、腹腔鏡檢查？

　　1、輸卵管造影提示輸卵管存在病變：例如輸卵管積水或通而不暢等；

　　2、疑診子宮內(nèi)膜異位癥；

　　3、反復(fù)自然流產(chǎn)經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)其它異常；

　　4、B超檢查懷疑子宮內(nèi)膜息肉、粘連或子宮畸形等；