什么是化療?

　　結(jié)直腸癌的治療分為兩大塊：手術(shù)及放化療。當(dāng)您順利出院時(shí)，意味著手術(shù)治療這一過(guò)程已結(jié)束，接下來(lái)的日子里，您將可能需要接受化療或放療。目前放療適用于非早期的直腸癌，而且是在手術(shù)前完成，所以患者在手術(shù)后，更多接觸的是化療。北京友誼醫(yī)院普外科吳國(guó)聰

　　化療是怎么進(jìn)行的?

　　化療，是藥物化學(xué)治療的簡(jiǎn)稱(chēng)。站在患者或家屬的角度上看，整個(gè)過(guò)程與一般的輸液及口服藥治療其實(shí)沒(méi)什么兩樣，都是通過(guò)靜脈輸液或口服藥物的方式完成，與一般的輸液及口服藥物治療相比，這里面最大的區(qū)別，自然就是所用藥物的區(qū)別。

　　我需要化療嗎?

　　并非所有的患者術(shù)后都需要化療。結(jié)直腸癌根據(jù)病情的早晚，由早到晚，按NCCN治療指南分為Ⅰ到Ⅳ期，越往后，病情越晚。籠統(tǒng)的講，Ⅰ期結(jié)直腸癌患者，不需要接受化療，Ⅲ及Ⅳ期結(jié)直腸癌患者，需要接受化療；有高危因素的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者建議化療。什么叫高危因素，一般指的是病理的細(xì)胞類(lèi)型惡性度高的比如低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等，或者是有脈管癌栓的，或者是比較年輕的患者等等等等。必須要說(shuō)明的是，不需要化療，不是說(shuō)腫瘤就不會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而是指化不化療，并不能降低腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，換句話(huà)說(shuō)，這類(lèi)患者腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移機(jī)率比較低，既然患者不能從化療中獲益，那自然也就不用化療。另一點(diǎn)需要說(shuō)明的是，化療指征的把握，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，患者的個(gè)體差異性也較高，所以不建議患者或家屬自行決定，而是由醫(yī)生來(lái)決定。

　　我手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)化療?

　　術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間化療，并沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定。因?yàn)槿绻谛g(shù)后幾天內(nèi)就開(kāi)始化療，那患者往往因?yàn)樯眢w還沒(méi)完全恢復(fù)而無(wú)法耐受化療本身帶來(lái)的副反應(yīng)，化療反倒是雪上加霜。而越晚化療，則化療的效果越差。

　　我們科根據(jù)這些年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，并參考不同醫(yī)院的做法，建議時(shí)間是術(shù)后3周到1個(gè)月間開(kāi)始化療。

　　我到哪找誰(shuí)才能把化療做上?

　　在患者出院的時(shí)候，除了出院證明、出院記錄，您手里可能還會(huì)張門(mén)診預(yù)約條。按上面日期到門(mén)診1層換取正式掛號(hào)單后到門(mén)診3樓普外門(mén)診就診。這次就診主要做兩件事，一件是傷口的換藥與拆線(xiàn)，另一件就是根據(jù)病情需要開(kāi)化療住院證。我們一般把預(yù)約的時(shí)間安排到術(shù)者的專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間，不過(guò)專(zhuān)家門(mén)診的預(yù)約號(hào)有限，有部分患者手里拿到的普通門(mén)診的預(yù)約條，我們建議您在就診的時(shí)候提出是否需要化療，以免錯(cuò)失化療時(shí)間。另外，胃腸化療門(mén)診時(shí)間為周一、四下午，由我們負(fù)責(zé)化療的醫(yī)師出診，您也可以?huà)爝@個(gè)號(hào)。

　　結(jié)直腸癌的化療怎么做?

　　結(jié)直腸癌的化療方案雖然名稱(chēng)不錯(cuò)，但目前的核心用藥還是奧沙利鉑以及5-fu。其不同的排列組合組成了目前的化療方案。同時(shí)還有些新藥，也就是大家所聽(tīng)說(shuō)的“靶向化療”，如西妥昔單抗及貝伐單抗等。這些新藥雖然是未來(lái)的化療方向，但因?yàn)閮r(jià)格較高，且為全自費(fèi)，目前臨床上主要還是用在不可切除的復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌患者。

　　化療方案雖然有不同，但周期大致可分為兩周方案和三周方案。兩周方案指的是每周期相隔兩周，患者需住院3天左右（病情不同，反應(yīng)不同，住院日期有差異），在家呆11天左右，然后進(jìn)行下一周期化療。三周方案需住院1-2天，在家口服兩周藥，休息1周，然后進(jìn)行下一周期的化療。根據(jù)周期數(shù)目不同，患者的整個(gè)化療過(guò)程可能持續(xù)4-6個(gè)月。

　　我們這里不過(guò)多闡述化療原理，僅對(duì)花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行解釋?zhuān)皇且驗(yàn)榛煂?zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，方案的選擇將由臨床醫(yī)師根據(jù)病情、費(fèi)用、患者及家屬意愿綜合決定；二是因?yàn)槲铱仆獾鼗颊咻^多，請(qǐng)外地患者參考上述時(shí)間安排，決定是否留京化療還是回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療。

　　一個(gè)周期的化療費(fèi)用是多少?需要幾個(gè)周期?

　　以下費(fèi)用指的是單次周期費(fèi)用，我本人目前不在化療組，暫沒(méi)有去嚴(yán)格測(cè)算，數(shù)目?jī)H為參考，如有錯(cuò)誤，以后有機(jī)會(huì)會(huì)更正。化療周期建議6周期及以上。

　　化療劑量使用主要是根據(jù)患者的體表面積進(jìn)行測(cè)算，另外藥物還有國(guó)產(chǎn)以及進(jìn)口藥可選擇。費(fèi)用相差還是較大的。

　　兩周方案（FOLFOX等方案）：國(guó)產(chǎn)約3000，進(jìn)口藥約13000。

　　三周方案（XELOX等方案）：國(guó)產(chǎn)約6000，進(jìn)口藥約16000。

　　靶向化療：（不算其它，單指愛(ài)必妥和貝伐單抗）：20000-25000。這兩個(gè)藥廠家目前有慈善減免活動(dòng)，具體詳詢(xún)化療醫(yī)師。

　　化療主要是什么反應(yīng)，會(huì)掉頭發(fā)嗎?

　　結(jié)直腸癌的化療方案與乳腺癌的化療方案不一樣，不會(huì)掉頭發(fā)。它的化療反應(yīng)主要三個(gè)。

　　1.是骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血色素、血小板下降，降低免疫能力，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。

　　3.末梢神經(jīng)損害：表現(xiàn)手麻、腳麻，接觸涼的物體有刺痛感，如接觸涼水，冬天坐公交車(chē)扶把手時(shí)。

　　有關(guān)化療的其它問(wèn)題?

　　請(qǐng)?jiān)斣?xún)化療組醫(yī)師。