☆ 骨肉瘤是骨腫瘤的一種嗎？

　　骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤, 好發(fā)于青少年,最常見于股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端，病變特點是腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)，絕大部分骨肉瘤惡性程度高，易早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最常見。

　　  ☆ 什么是繼發(fā)性骨肉瘤？中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強

　　簡單的說就是繼發(fā)于其他已存在的骨病變或放療后。臨床上常見的良性骨腫瘤如骨母細胞瘤，骨巨細胞瘤或動脈瘤樣骨囊腫等均可繼發(fā)骨肉瘤，慢性骨病，如Paget病，骨淋巴瘤放療后也可繼發(fā)骨肉瘤。

　　  ☆ 創(chuàng)傷會增加骨肉瘤發(fā)生嗎？

　　目前沒有循證學證據(jù)，但我們復習骨肉瘤患者病史，發(fā)現(xiàn)不少患者癥狀往往在局部受創(chuàng)傷后發(fā)生或者變顯著的。大體原因應(yīng)是骨肉瘤引起骨骼病變（如蛀蟲侵蝕木頭），輕微外傷即可引起疼痛甚至骨折，而對正常人來說，這些輕微外傷是不會引起典型疼痛癥狀的。

　　  ☆ 骨肉瘤在青少年中最常見，是嗎？

　　骨肉瘤好發(fā)年齡有兩個高峰，第一個高峰是青少年，第二個高峰是30-50歲左右成年人，我國以青少年為大部分。

　　  ☆ 骨肉瘤導致的疼痛和生長痛有什么不同？

　　骨 肉瘤導致的疼痛往往伴有局部軟組織腫塊，或者早期肢體出現(xiàn)無痛性腫塊，逐漸疼痛，其疼痛性質(zhì)以夜間痛或休息痛為明顯，藥物一般無效或效果不佳。生長痛一般 為短時間疼痛，肢體不伴有軟組織腫塊，同時夜間痛或休息痛不明顯。簡而言之，如有夜間痛，休息痛或者疼痛伴有肢體腫塊就要小心骨肉瘤或者其他惡性骨腫瘤可 能。

　　  ☆ 如何自我發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？

　　骨肉瘤比較少見，難以自我發(fā)現(xiàn)，但青少年肢體不明原因腫脹伴疼痛，尤其是夜間痛或休息痛時，就要小心骨肉瘤或者其他惡性骨腫瘤可能，需去醫(yī)院拍片或其他檢查排除。

　　  ☆ 骨肉瘤是否首選手術(shù)？

　　手 術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一，單純手術(shù)并不能使骨肉瘤患者治愈，必須結(jié)合新輔助或輔助化療才能達到良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年治愈率一 般為50%-60%。我們醫(yī)院骨腫瘤科常規(guī)治療方案為術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時結(jié)合靶向及生物治療使骨肉瘤患者達到良好的治愈效果。

　　  ☆ 一定要截肢、去骨嗎？

　　目前隨著新輔助化療，廣泛切除的保肢手術(shù)開展，我骨腫瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進行保肢手術(shù)。

　　但如果部分患者耽誤時間太長或患者早期沒有得到正確的診治而使得腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)，則喪失了保肢條件。

　　  ☆ 是否截肢，是在疾病確診時確認，還是術(shù)前化療后確認？

　　截肢與否主要是根據(jù)術(shù)前全身及局部檢查來判斷，尤其是要結(jié)合就診時和術(shù)前局部的MRI影像來判斷，如果腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)，則喪失了保肢條件。

　　保肢手術(shù)的適應(yīng)癥：Ennecking分期IIA期，對化療反應(yīng)好的IIB期，主要神經(jīng)血管未受累；全身情況及局部軟組織條件允許，可以達到廣泛性切除；無轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移病灶可以治愈；患者有強烈的保肢愿望；經(jīng)濟上能夠承受高額的化療費用。

　　總之，是施行截肢還是保肢手術(shù)，主要看腫瘤的分期與腫瘤對化療的反應(yīng)，尤其是后者更為重要。同時，輔助化療的有效實施是保肢術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　  ☆ 保肢手術(shù)有哪些方式？

　　保肢手術(shù)方式多樣：腫瘤段切除+異體骨+人工假體；兒童可延長；關(guān)節(jié)融合術(shù)；人工假體置換；同種異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)；帶血管自體骨移植術(shù)；腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍包括瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍部分正常組織，截骨平面通常應(yīng)在腫瘤邊緣以外125px，軟組織的切除范圍在反應(yīng)區(qū)外1~125px。

　　  ☆ 是否年齡越小，保肢治療的效果越差？

　　年齡只是一個參考，還與腫瘤侵犯范圍，個體發(fā)育狀況，化療反應(yīng)相關(guān)，理論講只要適合保肢原則均可保肢，但年齡過小如5歲以下則需不同手術(shù)過渡。

　　  ☆ 轉(zhuǎn)移到肺部后，還能手術(shù)治療嗎？

　　需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位，大小，數(shù)量及對化療或靶向治療的效果來綜合判斷，一般來講數(shù)目不超過3-5個可手術(shù)或介入治療。

　　  ☆ 骨肉瘤手術(shù)前都要化療？

　　目前國際上的共識是術(shù)前進行新輔助化療，但如果患者不耐受化療、腫瘤過大或者疾病進展很快，則可根據(jù)具體病情來選擇。

　　  ☆ 長時間化療會耽誤疾病診療嗎？

　　一般術(shù)前行4-6次新輔助化療就要考慮手術(shù)治療，長時間化療只針對無法進行手術(shù)的患者，但往往由于腫瘤沒有切除，耐藥等效果不佳。

　　  ☆ 化療是否可以增加保肢治療的成功率？

　　如果患者對化療敏感，使腫瘤縮小則可增加保肢的效果與成功率。

　　  ☆ 術(shù)前化療會不會增加手術(shù)難度，如增加瘺的發(fā)生？

　　術(shù)前化療一般不會增加手術(shù)難度，但對于部分對化療不敏感的患者，或者化療期間腫瘤不縮小反而增大的患者，則保肢及預后效果比化療敏感患者欠佳。

　　  ☆ 術(shù)前化療不敏感，要截肢嗎？

　　如果符合保肢指征，即使術(shù)前化療不敏感也可保肢，但術(shù)后注意需改用用二線或靶向化療藥物。

　　  ☆ 哪些骨肉瘤術(shù)后還要化療嗎？

　　骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。

　　  ☆ 術(shù)后化療劑量越大越好嗎？

　　化療藥物要兼顧殺滅腫瘤與人體耐受之間的平衡，如果患者營養(yǎng)條件好，能耐受則可適當調(diào)高化療藥物劑量，但必須在化療藥物的應(yīng)用劑量范圍中應(yīng)用。

　　  ☆ 胸腺肽對于骨肉瘤治療，有用嗎？

　　骨肉瘤化療期間可適當應(yīng)用免疫增強藥物，胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細胞，但可增加人體免疫力，所有可作為輔助藥物應(yīng)用。