近日，我院心血管內(nèi)科成功為一名因合并腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血壓驟升，多種降壓藥物治療效差的患者實(shí)施了腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者血壓較前明顯改善，在停用靜脈降壓藥物，單純應(yīng)用口服藥物控制血壓正常的情況下健康出院。

　　      該名患者既往有冠心病史，曾行冠脈支架植入治療，此次因復(fù)查冠脈造影入院。入院后測(cè)量血壓較高，波動(dòng)在190-210mmHg之間，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物治療，效果較差，因此持續(xù)給與靜脈降壓藥物應(yīng)用。針對(duì)患者血壓較為頑固，且藥物效差的特點(diǎn)，考慮在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上合并有繼發(fā)性高血壓的可能，于是在給患者實(shí)施冠脈造影的同時(shí)，給與腎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄80%，左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄60%，證實(shí)了合并繼發(fā)性高血壓的假設(shè)。在進(jìn)行充分的準(zhǔn)備后，心內(nèi)科張守彥主任親自給患者實(shí)施了右腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚患者血壓即有明顯下降，數(shù)天后應(yīng)用口服降壓藥物血壓控制理想出院。鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科谷云飛

　　腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓，約占高血壓病人的5％-10％。腎動(dòng)脈狹窄的原因常見(jiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和腎動(dòng)脈肌纖維增生癥。前者多見(jiàn)于老年人，后二者常見(jiàn)于青年人。 對(duì)于老年人，多半存在原發(fā)性高血壓，在此基礎(chǔ)上的動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重的狹窄可以引起繼發(fā)血壓增高。此時(shí)由于老年原發(fā)高血壓的存在，常常會(huì)漏診合并存在的繼發(fā)性高血壓。研究表明：普通人群中動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病的發(fā)病率約為6%，冠脈造影的患者中的檢出率約為28%。所以動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄并不少見(jiàn)，許多患者長(zhǎng)期被漏診，誤診。腎動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腎臟缺血，刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，外周血管收縮，水鈉潴留，導(dǎo)致腎血管性高血壓。反過(guò)來(lái)高血壓可以加重腎動(dòng)脈粥樣硬化，引起腎動(dòng)脈狹窄的不斷加重。同時(shí)，嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄還能引起缺血性腎病，患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，最后出現(xiàn)腎功能衰竭等。

　　腎動(dòng)脈血運(yùn)重建理論上是腎動(dòng)脈狹窄的根本治療方法。目前公認(rèn)的是，如果患者一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄且腎功能正常，降壓藥物效果好，可密切觀察不進(jìn)行介入治療。介入治療的適應(yīng)證包括:①高血壓，若上肢血壓測(cè)不出，則參考下肢血壓水平；②單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；③腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；④單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA<1.3；⑤腎動(dòng)脈無(wú)鈣化者；⑥不能耐受外科手術(shù)者。介入治療作為洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科的業(yè)務(wù)主攻方向，現(xiàn)已常規(guī)開(kāi)展冠脈支架治療心絞痛、心肌梗死，主動(dòng)脈覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層以及腎動(dòng)脈支架治療腎動(dòng)脈狹窄等多項(xiàng)支架植入手術(shù)，年完成各類造影1000余例，支架植入600余例，同時(shí)，永久性起搏器的植入、快速心律失常的射頻消融以及各類先天性心臟病的介入治療均已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，熱情歡迎各類患者就診我科。