高血壓病是最常見的心血管疾病，沒有之一，中國有數(shù)億的高血壓病患者，但我從臨床接觸的眾多患者，對高血壓病仍沒有正確的認識，下面從幾個關鍵的信息點做一個科普。

　　 北京301醫(yī)院心血管內(nèi)科汪奇

　　1、          什么叫高血壓?。咳绾卧\斷高血壓??？

　　這是首先要明確的問題，也是最關鍵的問題。高血壓病定義為靜息狀態(tài)下血壓高于140/90mmHg，但不是說偶爾體檢或到門診測一兩次血壓高就可以診斷。我常對患者說的是人不是機器，不可能永遠血壓120/80mmHg，血壓會隨著情緒、運動、環(huán)境等進行波動，任誰跑個100米沖刺測血壓都是高的，所以搞清楚診斷最重要。以前要求患者在一天三個不同的時間段靜息至少10分鐘后測血壓均高于140/90mmHg可以診斷高血壓病，但這較難掌握，我的建議是做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，如果1天內(nèi)超過25%的測量血壓超標，就可以診斷。要知道，高血壓病一旦診斷，需要長期服藥，投入的費用與精力是很難評估的，所以診斷時一定要搞清楚！

　　我在臨床經(jīng)常碰到這樣的患者，很年輕，訴頭痛、血壓高，測量確實血壓超過上限，但仔細追問病史，有著連續(xù)熬夜、持續(xù)工作壓力大、情緒煩躁、長期失眠等等病史，這樣的患者我把它稱作為“高血壓狀態(tài)”，還不能確診就是高血壓病，建議先去除上述的種種誘因后，再進行連續(xù)的動態(tài)血壓監(jiān)測，如診斷明確，再長期服用降壓藥。

　　此外，現(xiàn)在肥胖的患者很多，特別是腹型肥胖，就是我們說的肚子很大的患者，往往是“代謝綜合征”的患者，會有血壓高、糖耐量異常的情況，這樣的患者首先建議在藥物控制血壓的基礎上，進行積極的減肥措施，我們發(fā)現(xiàn)，當體重明顯控制好以后，血壓也會恢復正常，降壓藥就可以適時停用了，我這樣的病例很多。

　　2、為什么會得高血壓病？

　　這是經(jīng)常遇到的問題。Why？大約95%的高血壓病患者應診斷為原發(fā)性高血壓病，什么叫原發(fā)性？就是目前還不能明確病因，可能與遺傳基因有關的，不用去糾結，找不到原因不一定是件壞事。只有大約5%左右的高血壓患者是繼發(fā)性高血壓病，主要的繼發(fā)因素包括：腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位、嗜鉻細胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

　　3、          什么樣的高血壓患者需要排除繼發(fā)性高血壓可能？

　　經(jīng)常遇到高血壓患者非要查高血壓的原因，我都會告訴他首要是吃藥控制血壓，不要上來就把自己往那5%里面歸。但如出現(xiàn)以下情況，請盡快就診，排除繼發(fā)性高血壓可能：三種降壓藥仍不能控制好的高血壓，不明原因低鉀血癥，尿液異常，腎區(qū)疼痛，滿月臉水牛背，嚴重痤瘡，不明原因陣發(fā)性高血壓，血壓原來控制良好基礎上突發(fā)血壓波動等等。

　　4、          高血壓病危害大嗎？

　　臨床上碰到兩類人特別多，一類是蠻不在乎，一類是非?？謶?，其實需要正確的認識高血壓的危害，有效的控制危害。人體的心血管系統(tǒng)好像一套水泵系統(tǒng)，正常人水泵內(nèi)的壓力適中可以安全的使用一生，而高血壓病患者水泵系統(tǒng)內(nèi)的壓力增高，導致水泵（心臟）工作壓力增大，長期以往容易老化，而水管（動脈系統(tǒng)）內(nèi)壓力持續(xù)增大，時間一長導致水管提前硬化，甚至有水管破裂的風險。所以高血壓的危害不是即時的，是一個長期緩慢的過程，這個過程往往是幾十年，所以很多高血壓病患者不吃藥數(shù)十年都很好；但一旦不加以控制，將導致全身性的心血管系統(tǒng)危害，后期治療是非常困難的，會出現(xiàn)高血壓性心臟病、冠心病、彌漫性動脈粥樣硬化癥、腦卒中、高血壓性腎損害、眼底出血、大動脈夾層、外周動脈狹窄等等一系列疾病。所以高血壓病的治療重在長期堅持治療，只要能將血壓長期控制好，讓心血管泵水系統(tǒng)處在正常壓力范圍內(nèi)工作，就能有效的規(guī)避上述并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5、          如何控制高血壓？怎么吃藥？

　　眾所周知，高血壓病要長期吃藥，但吃什么藥，如何搭配，這里面學問就大了，不是幾句話就能說清楚的事，這需要視患者的具體情況制定個體化的用藥策略，并長期的隨訪進行調(diào)整，所以請找有經(jīng)驗的心血管科?？拼蠓蚓驮\，目前的降壓藥種類多，聯(lián)合使用效果顯著，基本都能很好的控制血壓。根本原則就是兩條：1是長期平穩(wěn)降壓；2是降壓達標，目前最新的美國指南推薦60歲以下降壓標準是140/90mmHg以下，60歲以上標準是150/90mmHg以下。建議家中配備血壓計，自己經(jīng)常監(jiān)測并記錄，這將對我們大夫的用藥非常有幫助。

　　怎么吃藥？現(xiàn)在的降壓藥都是一天一次，建議晨起第一件事喝水吃降壓藥，這與我們晨起激素水平高企有關。

　　6、          降壓藥的副作用大嗎？

　　這是很多患者都有的疑慮，也是門診經(jīng)常碰到的問題。其實現(xiàn)在應用在臨床的降壓藥都經(jīng)過大規(guī)模臨床藥物試驗，對副作用都有著明確的認識，發(fā)生率是很低的，且獲益肯定是大于風險的。此外，現(xiàn)在的降壓藥種類多，如對一種降壓藥有副作用，可以及時的更換其他種類，可以有效的規(guī)避副作用的發(fā)生。

　　高血壓病不可怕，關鍵是正確的診治！

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