降壓達標是保證血壓良好控制，減少心腦腎并發(fā)癥的核心內(nèi)容。藥物治療是最主要的措施，但是“是藥三分毒”也是不能回避的現(xiàn)實問題。在臨床工作中經(jīng)常碰到一些高血壓朋友在降壓達標和藥物副作用的問題上存在困惑，有的甚至夸大降壓藥的副作用，不按醫(yī)囑服藥或自行停藥，導致血壓始終沒有達標，雖然服了降壓藥，還是發(fā)生了中風、心衰等嚴重疾患，造成終身遺憾。兩者到底孰重孰輕，需要我們明辨是非，從主觀或客觀上認識降壓達標的重要性。寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力

　　首先說說什么是“降壓達標”，顧名思義就是把血壓控制在一個合理的目標值以下，以減少血壓升高對人體的損害。因年齡、性別、遺傳及個體差異的不同，在不同年齡段每個人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個比較合理的血壓值（目標血壓），在這個合理的血壓值內(nèi)，人體各臟器功能及結構均處于正常的狀態(tài)。這個目標血壓不是一成不變的，隨著對高血壓研究的不斷深入，許多大型臨床實驗結果的陸續(xù)公布，目標血壓自1977年到現(xiàn)在，美國、歐洲和我國制定的目標血壓仍在不斷修訂及調(diào)整，例如：1977年~1980年目標血壓

　　≤160/95mmHg，2003年目標血壓<140/90mmHg，2014年目標血壓<140/90mmHg，年齡≥60歲，其值≤150/90mmHg。

　　第二，歷史事件改變我們對高血壓的看法。在二次世界大戰(zhàn)結束后不久，美國總統(tǒng)羅斯福突發(fā)腦溢血去世。1953年前蘇共中央總書記斯大林也因為高血壓腦出血溘然長逝。兩位偉人的突然離世震驚了世界，使人們對他們的死因產(chǎn)生了極大關注，發(fā)現(xiàn)兩位偉人都患有嚴重的高血壓，且沒有采用措施。人們這才意識到高血壓不經(jīng)治療也會致人死亡。因為在此之前，醫(yī)學界普遍認為高血壓是一種自然現(xiàn)象，是一種可自愈的良性疾病，不需要積極降壓治療。

　　第三，高血壓的治療歷程。從上世紀50年代起，醫(yī)學界才開始重視高血壓的控制，因為高血壓的病人在不斷增多，由高血壓所引起的中風、心衰、腎衰也越來越常見。50年代初，美國藥理學家卡爾?貝耶爾發(fā)現(xiàn)第一個安全有效的降壓藥--氯噻嗪，才使高血壓的治療成為現(xiàn)實可行的事情。這是一個具有劃時代意義的事件，使得高血壓患者長期有效控制血壓成為可能。直到20世紀70年代末80年代初，腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）、高選擇性β受體阻滯劑先后問世并應用于高血壓的治療，高血壓領域的春天才真正到來。

　　第四，降壓達標的益處。降壓達標的理念，可以形象的比喻為吃蘋果。蘋果是一種老少婦弱皆宜、四季可食的水果，維生素含量豐富，營養(yǎng)價值高，有“一天一只蘋果，不用找醫(yī)生”的說法。研究證明蘋果在不同時間吃營養(yǎng)價值不同，“早晨吃是金，中午吃是銀，晚上吃是銅”。臨床實驗結果表明：早期血壓達標是金，較晚達標是銀，不達標是銅，所以，降壓達標與不同時間吃蘋果的理念相同。美國的Frammgham是世界公認的最系統(tǒng)最嚴謹?shù)难芯宽椖?，它?0世紀60年代就開始研究降壓治療是否可以減少心腦腎等臟器的損害，經(jīng)過了半個多世紀的系統(tǒng)研究得出結論：積極有效地控制好血壓可以大大減少中風、冠心病、心力衰竭、腎功能不全的發(fā)生率，可以顯著提高高血壓患者的生活質(zhì)量，延長壽命，其長期服藥，可以健康的生活。從上世紀90年代開始的循證醫(yī)學，是醫(yī)學史上里程碑式的研究方法，徹底改變了過去主要以動物試驗為依據(jù)、實驗室指標為終點的評判療效的方法，其臨床數(shù)據(jù)詳實可靠，結論具有推廣意義，截至目前，大量研究結果證實降低血壓可以有效降低高血壓所致的心腦腎損害，“降壓是硬道理，降壓達標是核心”。另外，幾十年的實踐告訴我們，“早降壓，早獲益；持續(xù)降壓，持續(xù)獲益；降壓達標，更多獲益”，已經(jīng)是不爭的事實。

　　第五，關于降壓藥的副作用。降壓藥已經(jīng)使用了30余年，全球數(shù)億高血壓患者在服用，并沒有發(fā)現(xiàn)嚴重副反應的報告。流傳最廣泛的謬誤是“降壓藥有成癮性”、“降壓藥可造成腎功能不全、尿毒癥”。所謂“成癮”是必須要用這種藥，不服這種藥就會發(fā)生戒斷、依賴現(xiàn)象，患者會很痛苦，而目前所用的降壓藥物完全可以互相代替，血壓正常也可以停藥或減量，根本不存在“上癮”的副作用。美國和我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：目前慢性腎功能不全的主要原因是高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化。高血壓人群中反映腎功能的指標肌酐的異常升高是正常人群中的8倍，也就是說高血壓人群中腎功能不全的發(fā)生率更高。2013年一組腎功能衰竭的統(tǒng)計資料表明大約25%的慢性腎功能不全是由高血壓所致。而且世界上許多國家和我國都開展了血液透析、腹膜透析、腎臟移植的病例登記制度，這樣慢性腎功能衰竭、尿毒癥的患者都會登記在冊，發(fā)病原因和發(fā)病率可以準確統(tǒng)計，并沒有發(fā)現(xiàn)和證據(jù)證明長期服用降壓藥物可以導致腎功能不全或尿毒癥。最有說服力的實例是中科院院士侯凡凡教授帶領她的團隊，通過二十余年的不懈努力，系統(tǒng)研究了慢性腎臟病及其并發(fā)癥的防治，應用最常用的降壓藥物貝那普利（腎素血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）治療慢性腎功能不全，取得明顯療效，而且安全、無嚴重副反應發(fā)生，其研究成果獲得國家科技進步獎，其論文《貝那普利對晚期慢性腎功能不全的有效性和安全性研究》發(fā)表在醫(yī)學領域最高水平雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》，得到了國內(nèi)外專家的一致好評，該雜志還專門配發(fā)社論評價稱：該循證臨床實驗改變了我們對慢性腎臟病禁用腎素血管緊張素轉化酶抑制劑的傳統(tǒng)理念，改變了我們對慢性腎臟病的認識，開創(chuàng)了腎臟病治療的新領域。有些降壓藥物在使用過程中發(fā)現(xiàn)存在嚴重的不良反應，已逐漸被禁用。例如：利血平長期使用可引起胃潰瘍、抑郁癥；胍乙啶可發(fā)生嚴重低血壓、眩暈，甚至暈厥，而被淘汰。目前常用的五大類降壓藥，藥理作用清楚，副作用輕微，而且可逆，其安全性和有效性已經(jīng)在幾十年的臨床實踐中得到充分驗證。

　　綜上所述，降壓達標是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施，降壓藥物的副作用是可控、可逆的。只要合理選擇降壓藥物，控制好體重、血脂、血糖，養(yǎng)成良好的生活方式，就可以減少高血壓對人體的損害。不能因為藥物的副作用而不吃藥或少吃藥，因小失大，撿了芝麻，丟了西瓜，造成終身遺憾。孰重孰輕證據(jù)說話，不能道聽途說，貽誤病情。