近期我們救治了兩個相似的病例，很有教育意義，提醒廣大患友注意。

　　兩人均是老年男性，患者A有高血壓病史十多年，長期口服降壓0號，血壓控制尚可，但近一月來血壓升高明顯，最高達到200/100mmHg，時有頭暈發(fā)作，在幾家醫(yī)院就診，給予改善睡眠、聯(lián)合多種降壓藥均控制效果不佳，患者與家屬呈焦慮的狀態(tài)，后通過朋友找到我，詢問病史后，發(fā)現(xiàn)患者有低鉀血癥病史，且考慮患者有吸煙、高血壓、老年男性等動脈粥樣硬化危險因素，聽診未聞及明顯雜音，建議腎動脈超聲篩查，證實就是右側腎動脈開口嚴重狹窄，腎圖檢查提示右側腎臟灌注明顯減低，但體積并未明顯減小，且腎功能正常，很快安排患者行腎動脈造影術，發(fā)現(xiàn)右腎動脈開口90%狹窄，給予植入支架，術后降壓藥調整到只吃伲福達，隨訪1年，血壓控制在130/70mmHg左右，患者及家屬非常滿意；北京301醫(yī)院心血管內科汪奇

　　患者B因腰痛多年，外院考慮為腎結石所致，到處尋醫(yī)效果不佳，有高血壓、糖尿病病史多年，控制均不好，為進一步診治來我科，初步檢查診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，超聲提示雙側腎臟體積均縮小，一側輕度腎積水，腎結石最大不超過1cm，考慮腎積水程度與患者病史嚴重不符，給予腎動脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)雙側腎動脈開口嚴重狹窄，血流減慢，腎圖提示雙腎灌注嚴重減低，腎功能明顯減退，給予規(guī)律透析治療結合三種藥物聯(lián)合控制高血壓，血壓波動仍大。

　　上面兩個病例，相似的病情，不同的治療結果，原因主要是就診時機不同，患者B來的太晚了，腎臟已經(jīng)萎縮，無法改變透析的結果，所以早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。

　　那么，什么樣的高血壓患者懷疑有腎動脈狹窄？

　　1、以前有高血壓，近期突然血壓不能控制；

　　2、中老年患者，既往無高血壓病史，突發(fā)高血壓且藥物控制不佳；

　　3、高血壓合并腰部漲痛，排除輸尿管結石；

　　4、高血壓合并低鉀血癥；

　　5、不明原因的心衰發(fā)作 等等。

　　大家都知道冠心病的急性冠脈綜合征，要盡快到醫(yī)院救治，不然后果嚴重，針對腎動脈狹窄，我認為也有“急性腎動脈綜合征”，腎動脈嚴重狹窄、閉塞導致腎臟嚴重缺血，患者血壓飆升，頑固低血鉀合并腎區(qū)疼痛，如能及時救治，結果正如我的患者A那樣，腎功能保護好，血壓良好控制，效果非常理想；如救治延期或誤診，也可像我的患者B那樣，很快需要透析治療，所以腎動脈狹窄要充分重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　如何治療腎動脈狹窄？

　　在抗動脈粥樣硬化、抗血小板、保護腎臟治療的基礎上，支架植入治療為最主要的治療方法。因腎動脈較冠脈直徑更粗大，故前向血流好，血栓風險及再狹窄風險小，預后較冠脈支架要好；而且目前我們開展從右側橈動脈行腎動脈支架植入術，創(chuàng)傷小，恢復快，手術后即刻下地，真正做到微創(chuàng)、人性化。