1、如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾??？

　　答：甲狀腺疾病大體上分為兩類：

　　一種是有癥狀的，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，俗稱甲亢；甲狀腺機(jī)能減退，俗稱甲減；這一類疾病可以產(chǎn)生心慌、煩躁、多汗、手抖或者心率慢、乏力、怕冷、浮腫等癥狀，患者通過自身癥狀能夠早期發(fā)現(xiàn)；

　　另一種是沒有癥狀的，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤等。這類疾病在早期沒有任何癥狀，基本上都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，因此定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查是非常必要的。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科周毅

　　2、甲狀腺檢查在哪里做都行嗎？

　　答：檢查甲狀腺功能，也就是采血查甲狀腺系列(T3,T4,TSH)很多醫(yī)院都能查，建議同期在大型醫(yī)院和地方醫(yī)院都查一個，如果結(jié)果接近，說明地方醫(yī)院檢查結(jié)果準(zhǔn)確，那么可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行檢查；

　　做甲狀腺彩超，由于超聲科醫(yī)生水平千差萬別。所以強烈建議到大型三甲醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，有經(jīng)驗的彩超科醫(yī)生可以明顯提高超聲診斷率。同時建議最少在兩家以上醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，以減少誤診率。

　　3、甲狀腺結(jié)節(jié)什么樣的情況需要做手術(shù)？

　　答：具有以下五種情況者建議手術(shù)治療

　　甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，單個結(jié)節(jié)直徑大于75px；

　　胸骨后甲狀腺腫，如不及時治療，后期可能涉及到開胸手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大；

　　甲狀腺結(jié)節(jié)同時伴有甲亢癥狀，即煩躁、易怒、怕熱、多汗、失眠、手抖、多食、消瘦等癥狀；

　　甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀如：壓迫神經(jīng)產(chǎn)生聲音嘶??；壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難或喘憋癥狀；壓迫食道產(chǎn)生吞咽障礙；

　　甲狀腺彩超提示有甲狀腺癌可能；

　　4、甲狀腺手術(shù)有哪些美容和微創(chuàng)方法？

　　答：甲狀腺手術(shù)分為常規(guī)開刀手術(shù)，腔鏡美容手術(shù)，射頻消融微創(chuàng)治療等三種

　　常規(guī)開刀手術(shù)是目前最常選擇的治療方式，術(shù)野暴露清楚，解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)中很少出血，術(shù)后患者恢復(fù)快。雖然脖子上有一道切口，但目前全部是美容縫合，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。這種手術(shù)最安全，從某種意義上來講，是屬于微創(chuàng)手術(shù)。（微創(chuàng)并不單單是指切口小，更重要的是對患者損傷小，患者恢復(fù)快才叫微創(chuàng)）；

　　腔鏡美容手術(shù)，這類手術(shù)是利用腹腔鏡在乳暈或者腋下開口，經(jīng)過皮下隧道在甲狀腺部位操作手術(shù)，脖子上沒有切口，對于非常愛美的患者是個不錯的選擇，但創(chuàng)傷相對較大，對于一些相對復(fù)雜的甲狀腺疾病不適用，應(yīng)該稱為美容手術(shù)；

　　射頻消融，就是采用射頻消融針穿過頸部皮膚扎到甲狀腺結(jié)節(jié)上，將其燒化溶解，然后逐步吸收。術(shù)后脖子上看不到任何異常。但目前射頻消融治療不適合應(yīng)用于甲狀腺癌患者，費用比較昂貴。這種技術(shù)最適合患者經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，數(shù)量不多，直徑不大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療。

　　5、甲亢患者有哪些表現(xiàn)？

　　答：煩躁、易怒、怕熱、多汗、失眠、顫動、多食、消瘦、心悸、脈快、脈壓增大、月經(jīng)失調(diào)等。

　　6、檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)T3,T4升高就是甲亢嗎？

　　答：不一定。有相當(dāng)一部分甲狀腺炎患者早期會發(fā)生T3,T4升高。因此，要鑒別是甲亢還是甲減，需要進(jìn)一步做甲狀腺ECT檢查。因為甲亢和甲減的治療方法是不同的。

　　7、甲亢有哪些治療方法，必須手術(shù)嗎？

　　答：甲亢分為三類，原發(fā)甲亢、繼發(fā)甲亢、高功能腺瘤。后兩種需要手術(shù)治療。原發(fā)甲亢通常采用口服藥物和碘131治療。

　　8、甲狀腺癌治療效果怎么樣？會死人嗎？

　　答：甲狀腺癌多數(shù)情況下手術(shù)治療效果非常好，患者可以長期甚至終生沒有復(fù)發(fā)。但對于少數(shù)侵襲度高的甲狀腺癌仍然會危及生命，這需要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查才能確定，所以強烈建議早期治療。

　　9、甲狀腺手術(shù)術(shù)前需要注意什么嗎？

　　答：最主要的就是進(jìn)行體位練習(xí)，也就是平躺于床上，將枕頭墊在肩膀處，頭部處于后仰位置。因為手術(shù)就是這個姿勢，術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，可以大大減少術(shù)后頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。

　　再有就是術(shù)前戒煙酒，治療好咳嗽，無感冒發(fā)燒等上呼吸道感染癥狀，女性避開月經(jīng)期，口服阿司匹林的應(yīng)該停藥一周以上，患者糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗塞等疾病得到有效控制的情況下可以手術(shù)。

　　10、甲狀腺術(shù)后拔除引流管和拆線時間？

　　答：術(shù)后換藥：正常情況下術(shù)后2-3天換藥，引流管是否拔除需要依引流量而定，通常情況下?lián)Q藥同時可以拔出引流管；頸部切口的縫合全部采用美容式縫合，為了減少術(shù)后皮內(nèi)縫線對切口皮膚的刺激，我們采用不可吸收縫線縫合，術(shù)后7-10天將縫線抽出，整個過程快捷，安全，無任何痛苦。

　　11、甲狀腺患者術(shù)后容易出現(xiàn)的癥狀和解決方案？

　　答：① 術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐：可能由于術(shù)前頸部后仰體位鍛煉不充分，術(shù)中頸后部受壓時間較長，術(shù)后麻醉藥中止吐藥不充分，術(shù)后高血壓等原因所致?？梢赃m當(dāng)按摩頸后部，給予適當(dāng)降壓藥物，術(shù)后給予適當(dāng)止吐藥予以解決；

　?、?術(shù)后發(fā)熱：患者術(shù)后發(fā)熱在38℃以內(nèi)，通常由于術(shù)后血液吸收熱所致，一般術(shù)后三天內(nèi)消失，可以口服安瑞克治療；

　　③ 術(shù)后咽喉部疼痛：由于手術(shù)麻醉過程中，氣管插管長時間刺激咽喉部所致，術(shù)后患者出現(xiàn)咽喉腫痛，不敢吞咽，類似急性咽喉炎表現(xiàn)，通常術(shù)后1周內(nèi)消失。為緩解癥狀，可以含服金嗓子喉寶、銀黃含片等；

　?、?術(shù)后咳嗽：術(shù)后干咳無痰，可以給予鎮(zhèn)咳藥無或甘草片；術(shù)后咳嗽伴有黃痰，可能是支氣管有炎癥，可適當(dāng)口服消炎藥，做霧化吸入；

　?、?術(shù)后抗生素應(yīng)用：正常情況下，甲狀腺手術(shù)屬于無菌手術(shù)，無需應(yīng)用抗生素；術(shù)后長時間發(fā)熱，或白細(xì)胞計數(shù)明顯升高等情況下可酌情遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；

　?、?術(shù)后頸部切口腫脹變硬：由于手術(shù)中分離頸部皮瓣，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度頸部皮膚腫脹，有的是因為淋巴滲液，有的是少量滲血所致，通常保持頸部制動，25%硫酸鎂濕熱敷可以明顯減輕腫脹，嚴(yán)重情況下要找醫(yī)生處理；切口處皮膚發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，是縫合后所形成的瘢痕所致，術(shù)后三個月會逐步軟化。

　?、?術(shù)后切口偶爾跳痛、脖子皮膚發(fā)緊、長時間說話聲音嘶啞：系術(shù)后正?，F(xiàn)象，需要經(jīng)過半年以上可逐漸消失，術(shù)后1個月內(nèi)不建議過多說話或高聲說話；

　　12、如何預(yù)防術(shù)后切口形成瘢痕？

　　答：除了手術(shù)時我們選用對人體影響最小的最細(xì)的縫線外，根據(jù)患者個人體質(zhì)不同，部分患者仍然會出現(xiàn)頸部切口瘢痕增生。為了有效預(yù)防切口瘢痕，術(shù)后1個月內(nèi)患者頭部可以正常活動，但盡量減少抬頭和仰頭的動作。術(shù)后切口局部應(yīng)用硅酮、或噴涂表皮生長因子、或應(yīng)用同位素貼等方法，都可以適當(dāng)減少瘢痕增生，讓切口長得更美觀；

　　13、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)處理？

　　答：甲狀腺手術(shù)雖然切口不大，但在頸部咽喉要道處手術(shù)，因此絕對算得上是中-高風(fēng)險手術(shù)。手術(shù)術(shù)后就有可能出現(xiàn)各種問題，下面一一解答：

　?、?術(shù)后24小時注意有無逐步加重的呼吸困難和頸部有無腫脹：術(shù)后最危險的癥狀就是術(shù)后切口出血，所以患者下臺后，護(hù)理人員要密切注意患者呼吸情況，頸部是否腫脹，遇到患者出現(xiàn)明顯呼吸困難要及時通知醫(yī)護(hù)人員，迅速敞開切口，排出頸部積血可迅速緩解患者呼吸困難，然后再到手術(shù)室處理，通常沒有生命危險；

　　② 術(shù)后聲音嘶?。盒g(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞多數(shù)因為手術(shù)牽拉喉返神經(jīng)或術(shù)后瘢痕壓迫神經(jīng)所致，多數(shù)情況下2-6個月內(nèi)可以恢復(fù)，不需要害怕；必要時可以口服黃氏響聲丸和B族維生素，同時頸部熱敷，并進(jìn)行呼氣發(fā)聲練習(xí)。

　?、?術(shù)后飲水嗆咳：系喉上神經(jīng)術(shù)中牽拉或損傷所致，術(shù)后2周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，可以減少飲水，吃一些粘稠食物則不會發(fā)生嗆咳；

　　④ 術(shù)后手足麻木和抽搐：系術(shù)后甲狀旁腺缺血所致，通常需要口服鈣爾奇D，一次1片或2片，一日三次口服2周；嚴(yán)重者需要葡萄糖酸鈣靜點，通常2周內(nèi)可以恢復(fù)，無須擔(dān)心；

　　14、甲狀腺手術(shù)住院需要多長時間，費用怎么樣？

　　答：一般情況下，甲狀腺患者從入院到出院需要5天時間，術(shù)前1-2天檢查，術(shù)后2天出院。術(shù)后當(dāng)天即可說話，下地活動。根據(jù)甲狀腺疾病良惡性不同以及疾病復(fù)雜程度不同，整個住院費用在14000-20000元之間。

　　15、甲狀腺術(shù)后如何服藥？需要吃多長時間？

　　答：由于手術(shù)切除了部分或全部甲狀腺，勢必導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能低下，需要長期或終生口服左甲狀腺素鈉片(商品名：優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡、澤寧)代替甲狀腺功能，通?？诜肫?片不等，每日清晨空腹口服一次即可，術(shù)后2周、1個月、2個月、4個月等要定期采血復(fù)查甲狀腺系列，并聯(lián)系主治醫(yī)生，看口服優(yōu)甲樂的量是否需要調(diào)整；通常3-6個月復(fù)查。

　　16、出院結(jié)賬及報銷事宜？

　　答：出院當(dāng)天通常無法結(jié)賬，最快出院后3個工作日后可以結(jié)賬，攜帶押金票據(jù)于4號樓地下一層結(jié)賬；暫不結(jié)賬也沒有關(guān)系，出院后所有費用自動截止，可于出院后2周后攜帶患者及代辦人身份證去住院處3號樓地下一樓病案室復(fù)印病歷，然后回到2號樓15樓甲乳外科找主治醫(yī)生開診斷書，作為回家后的報銷憑證。同時可以辦理結(jié)賬事宜；

　　17、術(shù)后復(fù)查都需要查什么？

　　答：術(shù)后復(fù)查包括采血和超聲檢查。復(fù)查甲狀腺系列需要當(dāng)日早晨空腹，不吃優(yōu)甲樂，然后來我院門診掛號采血；便捷方法：去門診1樓或者5樓便民門診掛號開單子比較快，排隊人少。也可以每周三我出門診室，在門診1樓普外6診室來找我。

　　良性疾病術(shù)后檢查甲狀腺系列，術(shù)后3個月可以查甲狀腺彩超，以后每3-6個月復(fù)查一次；

　　甲狀腺癌患者采血包括：甲狀腺系列，甲狀腺抗體，甲狀腺球蛋白；超聲檢查包括甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié)彩超，術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次

　　18、什么樣的甲狀腺癌患者需要服用放射性碘131？

　　答：對于甲狀腺癌患者行雙側(cè)甲狀腺全切除，同時伴有甲狀腺癌高危因素（癌灶比較大，雙側(cè)多發(fā)癌，具有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌本身的侵襲性和轉(zhuǎn)移性較強），可以考慮服用碘131。碘131 具有放射性，同時具有一定毒性，需要隔離時間以及注意事項和服用次數(shù)需要咨詢同位素室醫(yī)生，這個我可以幫助聯(lián)系。

　　19、甲旁亢是怎么回事，需要手術(shù)嗎？

　　答：甲旁亢也叫甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，是由于甲狀腺后方的叫甲狀旁腺的小腺體增生所致的較嚴(yán)重的疾病。主要癥狀有：血液中高鈣低磷，患者有明顯的骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的隨時會發(fā)生骨折，全身骨關(guān)節(jié)痛；消化功能障礙，泌尿系結(jié)石，嚴(yán)重導(dǎo)致尿毒癥或者腎功能衰竭。反之，尿毒癥或者腎功能衰竭透析患者也容易出現(xiàn)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。這一疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，必須手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

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