甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）的診療指南

甲狀腺及其功能
　　甲狀腺分為左右兩葉，位于頸前甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，其形狀如蝶狀。成人甲狀腺重約15―25 克，正常情況下既不能清楚地看見(jiàn)也不易摸到。甲狀腺兩葉的背面一般有四個(gè)甲狀旁腺，甲狀腺周?chē)€有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。北京房山中醫(yī)院婦產(chǎn)科肖紅

　　甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素（T3、T4）的功能，甲狀腺激素的主要作用是①增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解，增加熱量的產(chǎn)生；②促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。正常人需要一定量的甲狀腺激素以維持正常的生理功能。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）

　　甲亢即患者血液中甲狀腺激素的含量異常增高所致。根據(jù)病因可分5類(lèi)，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves’病）最常見(jiàn)，發(fā)病年齡20―40歲，女性明顯高于男性。

甲亢病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：1、甲狀腺腫大即“脖子”增粗；2、雙眼球突出；3、代 謝亢進(jìn),表現(xiàn)為怕熱多汗、心慌心累、食欲亢進(jìn)、消瘦、脾氣暴燥、手抖等，老年人可不典型。

甲亢病的診斷：核醫(yī)學(xué)能為甲亢病提供準(zhǔn)確可靠的診斷。對(duì)于初診患者，一般應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能方面的全面檢查方能作出準(zhǔn)確診斷。

常規(guī)的檢查為：1、血清甲狀腺激素測(cè)定（包括TT3 TT4 TSH FT3 FT4 TG TM）

　　　　　　　2、甲狀腺吸碘功能測(cè)定

　　　　　　　3、甲狀腺核素掃描

甲亢病在治療上的選擇：1、內(nèi)科抗甲亢藥物治療 2、外科手術(shù)治療 3、同位素131碘治療

　　三種治療都有效，但外科手術(shù)因創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)大已很少使用；內(nèi)科抗甲亢藥物治療應(yīng)用最廣，但只能獲得40―60%的治愈率，停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高。最常見(jiàn)的副作用是白細(xì)胞減少，肝臟毒性，最嚴(yán)重的、對(duì)生命有危害的是粒細(xì)胞缺乏癥。國(guó)內(nèi)外認(rèn)為131碘治療甲亢是優(yōu)于內(nèi)、外科治療，是比較理想的首選治療方法，131碘治療甲亢的治愈率與131碘治療劑量大小呈正相關(guān)?？傊斡蕿?0%以上，無(wú)效率2%--4%，復(fù)發(fā)率1%--4%。療效最好的是彌漫性甲狀腺腫伴病情中等的甲亢患者。

同位素131放射性碘治療甲亢

為什么放射性同位素131碘能治療甲亢？

　　131碘之所以能治療甲亢，是因?yàn)?31碘進(jìn)入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，131碘在衰變過(guò)程中釋放出β射線。該射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過(guò)一次手術(shù)。所以，131碘治療甲亢被喻為“不流血的手術(shù)”。通過(guò)甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺功能檢查、結(jié)合甲狀腺大小和甲亢的不同程度讓患者服用一定量的131碘，使之破壞一部分功能亢進(jìn)的甲狀腺組織而又保留一部分正常甲狀腺組織，達(dá)到治療甲亢的目的。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)131碘治療， 80%以上患者甲亢癥狀和體征得以迅速控制和治愈。

放射性同位素131碘治療甲亢的適應(yīng)征

1. 年齡20歲以上，甲亢病情中等程度。

2. 對(duì)抗甲亢藥物有過(guò)敏等而不能繼用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3. 合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者。

4. 某些高功能結(jié)節(jié)伴甲亢者。

放射性同位素131碘治療甲亢的安全性

　　131碘治療甲亢不同于其它一些放射性輻射，在大多數(shù)情況下，甲狀腺所受的放射性劑量只是致甲狀腺組織遭到破壞、閉塞，大部分甲狀腺細(xì)胞是被殺死而非突變。

　　關(guān)于131碘治療甲亢是否誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、癌和遺傳并發(fā)癥問(wèn)題，來(lái)自數(shù)十年的隨訪報(bào)告和大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，至今尚未發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)說(shuō)明該治療使甲癌和其它癌變、白血病、不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生缺陷和遺傳并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。

放射性同位素131碘治療甲亢后出現(xiàn)甲低，該如何診治？

　　無(wú)論何種方法治療甲亢都可能出現(xiàn)甲低，因此甲低并非放射性同位素131碘治療所獨(dú)有的。

　　甲低的臨床表現(xiàn)： 怕冷、出汗少、皮膚干燥、浮腫、皮膚緊繃、食欲不振、腹脹、便秘、關(guān)節(jié)不靈活、肌肉酸痛、嗜睡和精神不振等。

　　甲低的診斷： 目前甲低的診斷非常準(zhǔn)確可靠，通過(guò)靜脈血測(cè)定甲狀腺激素（T3、T4、TSH）即可診斷。

　　甲低的治療： 就同位素131碘治療甲亢而言，永久性甲低發(fā)生率以每年1―3%的比例遞增，與給予的放射性藥物的劑量關(guān)系不大，而與患者對(duì)藥物的敏感性或自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。目前尚無(wú)預(yù)防其發(fā)生的方法，所以甲亢治愈后關(guān)鍵在于定期檢查以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。替代治療是簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)有效、無(wú)副作用的療法。

　　甲亢預(yù)防和飲食原則

　　1.避免精神誘因 ,學(xué)習(xí)放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)。生活規(guī)律 勞逸結(jié)合 對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處

　　2. 對(duì)于外用藥引起的甲亢 ,只要避免不適當(dāng)?shù)幕驗(yàn)E用甲狀腺制劑或含碘藥物 完全能夠防止發(fā)生醫(yī)源性的甲亢

　　 3.做到飲食有節(jié) 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營(yíng)養(yǎng)；總的是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚(yú)等，此外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對(duì)甲亢病人來(lái)說(shuō)也是十分重要的。

　　　4減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。

　　　5慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。禁用含碘量高之昆布、海帶、海藻。 　

　　　6有懷孕計(jì)劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時(shí)機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。

　　　7.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。

　　甲亢患者的飲食生活調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。只有每天供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素飲食,以補(bǔ)充其消耗，才能改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。故甲亢患者的飲食須注意:

　　(1)增加熱量供應(yīng)：每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物,以糾正過(guò)度消耗。但應(yīng)避免一次性攝入過(guò)多,正確的做法是可增加餐次,正常3餐外，可適當(dāng)增加2～3餐，一般一天應(yīng)為5～6餐。

　　(2)保證蛋白質(zhì)供給:甲狀腺分泌過(guò)多時(shí)可加速蛋白質(zhì)分解,故蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人,可按每天每公斤體重1.5-2.0克,因?yàn)閯?dòng)物蛋白有刺激興奮作用,應(yīng)該少吃,以大豆等植物蛋白為主。(3)維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當(dāng)食用動(dòng)物內(nèi)臟,多吃新鮮綠葉蔬菜,必要時(shí)還可以補(bǔ)充維生素制劑。

　　(4)礦物質(zhì)的補(bǔ)充：甲亢患者應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入,尤其是鉀、鈣、磷等,如有腹瀉的情況則更應(yīng)該注意。

　　(5)限制膳食纖維：甲亢患者因甲狀腺激素和兒茶酚胺引起消化系統(tǒng)的興奮，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀,所以對(duì)飲食纖維多的食物應(yīng)加以限制。

　　(6)忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料,所以應(yīng)忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦皮、發(fā)菜等, 忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

　　(7)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等。

　　(8)忌吸煙、喝酒,少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲品。

　　(9)對(duì)于有突眼患者應(yīng)在外出時(shí)戴深色眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高枕頭，低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕眼部水腫。

　　(10)保持心情舒暢：避免過(guò)度疲勞、避免情緒波動(dòng)、避免外傷和感染。