目前白內(nèi)障仍是我國引起失明的首要病因，據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有700多萬盲人，其中白內(nèi)障盲占300萬左右，每年還新增加白內(nèi)障盲人約40萬。隨著我國人口的增加和老齡化，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障盲也在增加，預(yù)計2020年我國白內(nèi)障盲人數(shù)將達(dá)到506.25萬人。經(jīng)過多年的努力，我國白內(nèi)障復(fù)明工程已經(jīng)取得顯著成績，但形勢仍然嚴(yán)峻。實踐證明，具有一定的白內(nèi)障防治知識的人能主動地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，并能積極地配合醫(yī)生治療，對視力的恢復(fù)大有裨益。然而，在我國，因為白內(nèi)障防治方面的常識的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國家，這是導(dǎo)致相當(dāng)一部分白內(nèi)障病人沒有得到及時有效治療的重要原因之一。這里就和大家談?wù)劙變?nèi)障防治方面的一些常識，希望能對白內(nèi)障的防治有所幫助。武警總醫(yī)院眼科陶海

　　1.白內(nèi)障是一種什么樣的疾??？

　　在人的眼球內(nèi)，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形透明晶體，叫做晶狀體。白內(nèi)障是指晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，就象照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，使視力下降的一種眼病。初期混濁對視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至失明。 一般認(rèn)為晶狀體混濁，矯正視力低于0.8者才有臨床診斷意義。病人最初的表現(xiàn)為視力逐漸下降，或眼前出現(xiàn)相對固定的黑點，有時還可出現(xiàn)看東西模糊，看東西成雙或單眼多視現(xiàn)象，但無眼睛發(fā)紅、疼痛、怕光等不適癥狀。病人通過鏡子可以看見瞳孔內(nèi)呈白色。如果出現(xiàn)這些癥狀，年齡在40歲以上，還有父母或兄弟姐妹患有老年性白內(nèi)障的，需要警惕是否患了老年性白內(nèi)障。

　　2.引起白內(nèi)障的原因有哪些？

　　有很多因素可以引起白內(nèi)障：如年齡老化、外傷、炎癥、藥物（包括中毒）、某些先天發(fā)育異常、放射線損害以及全身性代謝性或免疫性疾病都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結(jié)構(gòu)、干擾正常代謝而使晶狀體混濁，引起白內(nèi)障。大多數(shù)的病例和患者與年齡老化有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。

　　此外白內(nèi)障發(fā)生的危險因素也不可忽視，主要有日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、受教育程度和遺傳因素。在我國經(jīng)調(diào)查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化―還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。

　　根據(jù)上述病因，白內(nèi)障一般可以分為：先天性、老年性（年齡相關(guān)性）、并發(fā)性、代謝性、外傷性、后發(fā)性、藥物及中毒性等7大類。而根據(jù)不同的病因，可以采取一些相應(yīng)預(yù)防措施。

　　3老年性白內(nèi)障分期是怎樣的？

　　老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，皮質(zhì)性白內(nèi)障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：(1)初發(fā)期：晶狀體輕度混濁，初期混濁發(fā)展較慢，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，有的長期停留在此階段而不發(fā)展。(2)未熟期：晶狀體中度混濁，外觀上呈現(xiàn)乳白色，此期皮質(zhì)層水分增加而使晶狀體膨脹、前房變淺，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。(3)成熟期：晶狀體皮質(zhì)完全混濁，外觀上呈彌漫性乳白色，晶狀體的膨脹完全消退，前房深度恢復(fù)正常。(4)過熟期：晶狀體皮質(zhì)的外觀上，放射狀條紋消失，晶狀體呈均一的白色混濁，由于分解產(chǎn)物及水分不斷排出，前房可變深、虹膜震蕩、前囊混濁而皺褶。由初發(fā)期至成熟期所需時間因人而異，一般為5～15年不等，也有發(fā)展較快者。

　　4. 目前有治療白內(nèi)障的特效藥嗎？

　　對成熟期老年性白內(nèi)障，目前尚無特效藥，手術(shù)摘除仍是唯一有效的方法。至今，白內(nèi)障的藥物治療仍處于研究探索階段。生活中常常有人輕信靠吃藥物能治好白內(nèi)障的廣告，吃了很多藥也不見好，最后還是靠手術(shù)把眼睛治好了。

　　從藥物治療的效果來看，一些早期的白內(nèi)障，用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高，對中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒有什么進(jìn)步，晶體渾濁程度也無改善，對成熟期白內(nèi)障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了。所以，藥物治療白內(nèi)障主要是針對早期的白內(nèi)障而言的。而對早期的白內(nèi)障，經(jīng)藥物治療后即使晶體渾濁沒有發(fā)展，也不能完全肯定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障從早期進(jìn)展至成熟是一個漫長的過程。盡管如此，醫(yī)藥工作者在這方面仍不斷地探索，做了大量的工作。

　　     目前，治療白內(nèi)障常用的眼藥水有白內(nèi)停、谷胱苷肽、利明、法可林、卡他林、治障寧、麝珠明目液、卡林-U、百達(dá)克眼液等，口服藥有維生素C、維生素B2、磁珠丸、治障丹、阿斯匹林、復(fù)明片、障眼明、杞菊地黃丸等。這些藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

　　5. 摘除手術(shù)方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點？

　　目前，白內(nèi)障摘除手術(shù)主要有激光乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)、白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)等。

　　激光乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)優(yōu)點是：切口最小，可以經(jīng)過兩個約1毫米長的切口去摘除白內(nèi)障，并能植入可卷式人工晶體，術(shù)后散光少；手術(shù)損傷最小。缺點是：所需要的設(shè)備最昂貴，大約是超聲乳化儀的5～8倍，手術(shù)費用最高；手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)培訓(xùn)時間長；儀器性能沒有超聲乳化穩(wěn)定，對硬核及大核，所需手術(shù)時間比超聲乳化時間長。因為目前的人工晶體發(fā)展還未能完全達(dá)到相應(yīng)的要求，可卷式人工晶體未能廣泛應(yīng)用，植入其它類型的人工晶體時還需要擴大切口，所以切口最小的優(yōu)勢并不能充分表現(xiàn)。

　　超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)優(yōu)點是：切口較小，只有2～3.5毫米，并能植入折疊式人工晶體，術(shù)后散光較少；手術(shù)損傷較小。缺點是：所需要的設(shè)備較昂貴，手術(shù)費用較高；手術(shù)操作較復(fù)雜，技術(shù)培訓(xùn)時間較長；可能會發(fā)生角膜燒灼傷、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥；對特別硬的核超聲乳化困難。因為在我國邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)，折疊式人工晶體尚未能廣泛應(yīng)用，植入硬性的人工晶體時還需要擴大切口至5.5毫米，所以切口小的優(yōu)勢也不能充分表現(xiàn)。

　　白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)優(yōu)點是：所需要的設(shè)備便宜，手術(shù)費用低，手術(shù)操作簡單，技術(shù)培訓(xùn)時間短。缺點是：手術(shù)切口大，長約12毫米，手術(shù)損傷大；術(shù)后發(fā)生散光較多。

　　小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口較?。ㄐ枰?.5～6毫米），手術(shù)損傷較小，術(shù)后散光較少，所需要設(shè)備便宜，手術(shù)費用低，手術(shù)操作相對簡單，技術(shù)培訓(xùn)時間較短等兼有超聲乳化和白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)的優(yōu)點。近年來，我國有很多醫(yī)生在研究這種手術(shù)，并取得了較大的進(jìn)展。

　　6. 老年性白內(nèi)障什么時候做手術(shù)最好？

　　在眼科門診，常常會有病人問醫(yī)生：“老年性白內(nèi)障什么時候做手術(shù)最好？”。回答這個問題要根據(jù)視力情況、晶體混濁的程度、病人全身情況以及病人的工作對視力高低的要求等因素來決定。

　　過去認(rèn)為，老年性白內(nèi)障要等到看不見東西，白內(nèi)障完全成熟的時候做手術(shù)最好，主要是因為以前的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，晶體完全混濁才是手術(shù)的最好時機。近年來，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼科顯微手術(shù)的開展以及人工晶體的問世，白內(nèi)障的手術(shù)方式已有很大的改進(jìn)。目前主要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化摘除術(shù)，近年來還開展了白內(nèi)障激光摘除術(shù)，這些手術(shù)均在顯微鏡下操作，從手術(shù)技術(shù)上來說，摘除透明的晶狀體都沒有問題的，所以手術(shù)不一定非要等到晶體完全混濁（白內(nèi)障成熟期）才做。一般認(rèn)為在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便時，即可行手術(shù)。特別是對雙眼老年性白內(nèi)障，視力明顯減退，生活自理發(fā)生困難或工作上的需要，即使白內(nèi)障還未成熟，也應(yīng)行手術(shù)，并安放人工晶體。當(dāng)然，做白內(nèi)障手術(shù)是有一定風(fēng)險的，雖然絕大多數(shù)病人手術(shù)后恢復(fù)很好，但仍有極少數(shù)病人術(shù)后視力恢復(fù)不理想，甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以，白內(nèi)障手術(shù)時機也不宜提前太多，目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為矯正視力低于0.3～0.4時手術(shù)比較合適。

　　7.白內(nèi)障成熟了不做手術(shù)有什么危險嗎？

　　有人認(rèn)為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也可以，不就是看不見嗎？殊不知這種觀點是錯誤。因為，在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，到了該手術(shù)治療的時候如果不及時手術(shù)，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些并發(fā)癥多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，不僅能引起失明，有時可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮；有的病人可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到該做手術(shù)時應(yīng)及時手術(shù)治療。

　　8.白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

　　由于現(xiàn)代顯微手術(shù)的發(fā)展，使白內(nèi)障的手術(shù)成功率大大提高，并發(fā)癥也明顯減少。因此白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)證和年齡也放寬了。外傷性白內(nèi)障任何年齡階段都可考慮做白內(nèi)障手術(shù)。有先天性白內(nèi)障的嬰兒一般認(rèn)為6個月可手術(shù)，現(xiàn)在有的醫(yī)生提出在嬰兒在1～2個月時就手術(shù)，這是因為手術(shù)越早對嬰兒的視網(wǎng)膜和黃斑功能的發(fā)育越有利。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，由于生活水平的提高，越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為90歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼睛局部點麻藥進(jìn)行表面麻醉，痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。在我國至今白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，老人能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。

　　9 老年性白內(nèi)障病人的生活調(diào)養(yǎng)需要注意些什么？

　　多數(shù)慢性疾病與患者的生活環(huán)境、習(xí)慣、家庭、情緒以及職業(yè)等因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，這些因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有影響，所以生活方面的調(diào)養(yǎng)對慢性病患者很有意義。老年性白內(nèi)障作為一種老年人常見的慢性疾病，同樣需要生活方面的調(diào)養(yǎng)。

　　一般認(rèn)為，老年性白內(nèi)障病人在生活上應(yīng)注意以下幾個方面：（1）飲食起居要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體。（2）適當(dāng)控制讀寫和看電視時間。閱讀、寫字和看電視時間應(yīng)控制在1小時之內(nèi)，每隔1小時應(yīng)閉眼休息，或做眼保健操，也可以到戶外活動幾分鐘。（3）保證睡眠充足，有失眠癥或神經(jīng)衰弱者應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥或中成藥調(diào)理。（4）心胸要開闊，遇到不順心的事或煩惱的家庭瑣事要注意控制情緒，正確對待，保持愉快的心情。（5）有屈光改變者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，配戴合適的眼鏡。（6）定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查, 觀察白內(nèi)障發(fā)展情況。若出現(xiàn)眼睛疼痛、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。（7）在醫(yī)生指導(dǎo)下，按時點用治療白內(nèi)障的眼藥或服用口服藥，待時機成熟時行手術(shù)治療。

　　以上所述只是白內(nèi)障的一些基本防治常識，事實上白內(nèi)障是一種很復(fù)雜的疾病，不同類型的白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)不完全一樣，防治也不盡相同，需要有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生診斷和治療。一般來說，只要及時有效地治療，絕大多數(shù)病人是可以恢復(fù)良好視力的。