早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個(gè)世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時(shí)也有許多擔(dān)憂，尤其對(duì)這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對(duì)早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院兒科王丹華

早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？

由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲(chǔ)備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對(duì)待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？

1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對(duì)小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染，對(duì)于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對(duì)消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌粘附于宿主的消化道粘膜有關(guān)。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬?，是成熟母乳的1.5～2倍，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進(jìn)母子的情感交流，增強(qiáng)母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。

但對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)，因此在國外常使用母乳強(qiáng)化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強(qiáng)化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當(dāng)他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強(qiáng)化劑了。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強(qiáng)化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進(jìn)中國。

2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計(jì)的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點(diǎn)是：(1)蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強(qiáng)化?？傊?，早產(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時(shí)適當(dāng)提高熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。

一般來說，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類是強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價(jià)值還是生物學(xué)功能都應(yīng)作為首選。< p="">

3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。

4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀(jì)九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應(yīng)用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達(dá)到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強(qiáng)壯。

如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？

剛出生時(shí)，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會(huì)逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會(huì)給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質(zhì)輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。

對(duì)于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會(huì)兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會(huì)憋的喘不過氣來。這時(shí)要讓他（她）休息一會(huì)兒，喘幾口氣后再接著吃。

在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會(huì)造成嗆奶，因?yàn)閷殞殎聿患巴萄?。這時(shí)媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時(shí)，要選擇合適的奶嘴，太大會(huì)嗆著，太小又費(fèi)力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時(shí)同時(shí)吃進(jìn)去的氣體排出來，以免吐奶。在3個(gè)月以前，許多寶寶會(huì)溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動(dòng)以后。這是正常現(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強(qiáng)化喂養(yǎng)？

目前早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)2000克左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。但此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長遲緩。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。既往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)，而當(dāng)其達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補(bǔ)早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內(nèi)外有關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的，要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

根據(jù)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的對(duì)象是具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：

1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">

2. 有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)；

3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；

4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；

5. 完全腸外營養(yǎng)>4周；

6. 出院前體重增長不滿意[<15g/（kg?d）]。

出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？

早產(chǎn)寶寶出院前應(yīng)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。

1.母乳：對(duì)于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。

2.母乳+母乳強(qiáng)化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強(qiáng)化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。

由于母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅(jiān)持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個(gè)月內(nèi)沒有問題。這樣?jì)寢尩哪趟艜?huì)越來越多，當(dāng)寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。

3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補(bǔ)充。

4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補(bǔ)充。

5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時(shí)的補(bǔ)充。

早產(chǎn)寶寶出院后強(qiáng)化喂養(yǎng)需要多久？

早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。強(qiáng)化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。

強(qiáng)化營養(yǎng)的時(shí)間各國尚未統(tǒng)一，還有爭(zhēng)議。根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，推薦應(yīng)用至校正月齡3個(gè)月到6個(gè)月。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。

在寶寶轉(zhuǎn)換配方奶時(shí)，如由早產(chǎn)配方轉(zhuǎn)為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶時(shí)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應(yīng)的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過程中，許多寶寶會(huì)出現(xiàn)不習(xí)慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會(huì)適應(yīng)過來，不要著急。

早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？

早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。引入的順序也介于校正月齡和實(shí)際月齡之間。加輔食過早會(huì)影響奶量，或?qū)е孪涣迹砑舆^晚會(huì)影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進(jìn)食困難。添加輔食的原則是循序漸進(jìn)，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學(xué)習(xí)的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)等。但在1歲以內(nèi)，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。

早產(chǎn)寶寶怎樣補(bǔ)充維生素D和鐵劑？

維生素D的作用是促進(jìn)鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲(chǔ)備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對(duì)維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800∼1000 U/d，3個(gè)月后改為400 U/d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。

早產(chǎn)寶寶的鐵儲(chǔ)備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內(nèi)外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補(bǔ)充元素鐵2∼4 mg/（kg?d），直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。

早產(chǎn)寶寶需要吃營養(yǎng)品嗎？

我們說早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補(bǔ)充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會(huì)缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測(cè)血微量元素鋅低的話可以補(bǔ)充。除此以外沒有必要。

如何評(píng)估早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況？

對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評(píng)估是復(fù)雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長發(fā)育狀況又要監(jiān)測(cè)其骨骼和營養(yǎng)生化指標(biāo)。

1. 生長評(píng)價(jià)指標(biāo)：基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標(biāo)準(zhǔn)，因此在早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應(yīng)將其月(年)齡經(jīng)過校正后（自足月即胎齡40周起計(jì)算），再與足月兒的生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較來確定其實(shí)際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，采用百分位法。

早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，平均體重增長15 g/（kg?d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其前半年，因此校正月齡6個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25∼50百分位以上，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

早產(chǎn)寶寶在住院期間應(yīng)每日測(cè)體重，每周測(cè)身長和頭圍。出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次，1～2歲每3個(gè)月1次。

2．生化評(píng)價(jià)指標(biāo)：常用的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。

早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時(shí)生化異常，則出院后1個(gè)月復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)生長遲緩或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)換為純母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)時(shí)需要重新復(fù)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總之，早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標(biāo)應(yīng)滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進(jìn)各組織器官的成熟；③預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠(yuǎn)期健康。