早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識 ---------獻(xiàn)給早產(chǎn)兒的父母

　　隨著我國兒科醫(yī)療技術(shù)的提高,早產(chǎn)兒成活率也提高了,隨之而來的是早產(chǎn)來帶來的一些并發(fā)癥怎么處理的問題,今天我們要介紹的就是有關(guān)視力的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識.

　　一、什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指未懷足月（胎齡小于37周）或出生低體重兒（小于2500g）因眼球里的視網(wǎng)膜的血管未完全發(fā)育好，在某些因素誘導(dǎo)下，出現(xiàn)血管異常增生，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜收縮、脫落，最后失明，眼球萎縮的嚴(yán)重的致盲性眼病。北京兒童醫(yī)院眼科梁天蔚

　　二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病因

　　很多家屬認(rèn)為，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是“醫(yī)院錯誤吸氧治療導(dǎo)致的人工盲童” ，這個觀點是錯誤的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因有：

　　1、早產(chǎn)、低出生體重:作為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的根本原因已經(jīng)被人們公認(rèn)。通俗的說就是由于胎兒出生的早或者體重低導(dǎo)致眼球發(fā)育不完全，視網(wǎng)膜血管沒有發(fā)育到正常而導(dǎo)致的嚴(yán)重影響視力的疾病。

　　2、吸氧:氧療是搶救早產(chǎn)兒生命的重要措施，長時間吸入高濃度氧曾被認(rèn)為是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因，但是學(xué)者發(fā)現(xiàn)不是所有接受氧療的早產(chǎn)兒都發(fā)生視網(wǎng)膜病變，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生與”相對缺氧”有關(guān)，低氧血癥和高氧血癥均可誘發(fā)相似的視網(wǎng)膜血管增生性改變。問題的關(guān)鍵是要盡量保持血氧水平的相對穩(wěn)定，尤其在出生早期盡量避免血氧大范圍波動。出生后第一周內(nèi)動脈血氧分壓波動越大，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，程度越重。

　　3、母親因素：遺傳因素、小于胎齡兒、其他（多胎、宮內(nèi)感染、母親妊高癥、母親用藥如β受體阻滯劑等、分娩方式）其他

　　4、新生兒因素：

　　（1）感染:感染是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的重要因素，尤其是真菌感染。真菌菌血癥可作為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立危險因素。

　?。?）貧血和輸血:早產(chǎn)兒貧血，體內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力低，引起相對低氧、缺氧，而反復(fù)的輸血會造成血壓和血氧的波動，這些都是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險因素。

　?。?）肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用

　?。?）血壓波動:可以影響視網(wǎng)膜血流灌注，而為了提高血壓多巴胺的使用增加了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險。

　　5、其他因素（1）微量元素的缺乏（2）二氧化碳（3）其他的可能誘因有支氣管肺發(fā)育不良、腸外營養(yǎng)、壞死性小腸結(jié)腸炎、換血、消炎痛的應(yīng)用、呼吸暫停、心率緩慢、宮內(nèi)慢性缺氧、呼吸窘迫綜合癥、機械通氣、抽搐、顱內(nèi)出血、血液粘稠、體溫變化、利用體外受精技術(shù)受孕等均可能與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有關(guān)。

　　三、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療

　　由于現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒的視力預(yù)后也大大的改善了，但隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，極低體重兒存活率也不斷提高，因此目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率并沒有下降。迄今預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最行之有效的方法是早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

　　一般在新生兒出院前，出生后4~6周或矯正胎齡31~33周進(jìn)行第一次篩查。隨訪頻率一般根據(jù)眼底病變情況確定。無早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的2周1次，診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的每周一次，閾值前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變隨訪間隔應(yīng)少于1周。以視網(wǎng)膜完全血管化或病變靜止、瘢痕化，或已接受治療為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查隨訪終止時間。

　　目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療主要有光凝、冷凝、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)，選用哪種治療方法由小兒眼科的醫(yī)師跟據(jù)病變的程度來決定。

　　對于家長來說就是需要早發(fā)現(xiàn)早就診。