早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，臨床上簡稱ROP (retinopathy of prematurity)，是發(fā)生于未成熟或低體重兒的一種增殖性視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)或低體重出生兒出生時(shí)由于視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全，在隨后的生長發(fā)育過程中未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管以及纖維增殖等一系列病變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、視力喪失。ROP是嚴(yán)重的致盲眼病，在發(fā)達(dá)國家是首要的兒童致盲眼病，在我國雖然尚無流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但也是兒童致盲的重要眼病。隨著我國早產(chǎn)兒護(hù)理技術(shù)的極大提高，極低體重兒的成活率越來越高，ROP發(fā)病率也隨之增加。但是如果能做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，ROP是完全可以防治的疾病。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科馮學(xué)峰

　　ROP發(fā)病的主要原因是早產(chǎn)和低體重出生，體重越低發(fā)生ROP的風(fēng)險(xiǎn)越高。出生體重小于1251g，ROP的發(fā)生率是68.5%；而體重低于1000g時(shí)，81.6%的早產(chǎn)兒會發(fā)生ROP。出生后不規(guī)范的吸氧是ROP發(fā)生的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。長時(shí)間、高濃度吸氧能明顯增加ROP的發(fā)生率。2004年我國衛(wèi)生部頒布了早產(chǎn)兒治療用氧和ROP防治指南，指南明確早產(chǎn)兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%時(shí)需要吸氧，吸氧治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

　　早期發(fā)現(xiàn)ROP有賴于規(guī)范的篩查。目前我國ROP篩查指南的標(biāo)準(zhǔn)是：出生體重小于2000g、孕周小于34周的早產(chǎn)兒或低體重兒。符合篩查的早產(chǎn)兒初次篩查的時(shí)間是出生后4周到6周，以后每1周或2周復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。篩查需要由經(jīng)過專門培訓(xùn)的眼科醫(yī)師來完成。篩查手段包括Retcam數(shù)字廣角照相系統(tǒng)和間接檢眼鏡檢查， 前者在散大瞳孔時(shí)可以顯示130°范圍的視網(wǎng)膜，不容易遺漏病變，但缺點(diǎn)是周邊圖像模糊，對周邊視網(wǎng)膜病變顯示不好；間接檢眼鏡在鞏膜頂壓下可以很好的觀察周邊視網(wǎng)膜病變，所以兩種檢查方法有互補(bǔ)作用，聯(lián)合使用可以提高ROP的檢出率，降低漏診和誤診率。一旦篩查發(fā)現(xiàn)有ROP臨床表現(xiàn)時(shí)，需要根據(jù)病情縮短篩查時(shí)間，病情達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要及時(shí)治療。

　　1984年國際ROP協(xié)會發(fā)表了ROP的國際臨床分類，將ROP臨床表現(xiàn)分為5期：1期: 在視網(wǎng)膜血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；2期: 分界線發(fā)展成嵴樣改變；3期: 嵴上發(fā)生突出于視網(wǎng)膜的纖維血管組織； 4期: 由于嵴上纖維血管組織牽拉發(fā)生不完全視網(wǎng)膜脫離；5期: 發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離。如果伴發(fā)視網(wǎng)膜血管尤其是后極部視網(wǎng)膜血管高度迂曲和擴(kuò)張又稱作附加病變（Plus disease）。 附加病變的出現(xiàn)意味著ROP病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速。

　　如果篩查發(fā)現(xiàn)ROP達(dá)到2期或3期并伴有附加病變時(shí)，需要及時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。充分光凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)，光凝斑要求密集排列。激光治療后需要繼續(xù)每周觀察，直至ROP消退。

　　如果附加病變嚴(yán)重，病程進(jìn)展快的病例，包括一少部分激進(jìn)型ROP（APROP），目前臨床上還有眼用的抗新生血管生長因子抗體（Lucentis）可供選擇治療。目前觀察到眼內(nèi)注射0.025ml（0.25mg）Lucentis，治療效果明顯，相對安全。但治療后還需要長期隨訪觀察，一些病例還需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。

　　在臨床工作中，我們經(jīng)常碰到轉(zhuǎn)診來的ROP患兒，ROP已經(jīng)發(fā)展到4期或5期，即發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，甚或瞳孔區(qū)出現(xiàn)了白色反光，完全錯(cuò)過了最佳ROP治療時(shí)機(jī)。這些患兒一部分是由于基層新生兒科醫(yī)師缺乏相關(guān)的知識沒有告知家屬需要早期篩查；另一部分是患兒家屬自認(rèn)為患兒太小，沒有遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行篩查，待患兒出現(xiàn)白瞳癥時(shí)才就醫(yī)。ROP一旦發(fā)展到5期視網(wǎng)膜脫離，即使手術(shù)治療，不良解剖或不良視力預(yù)后達(dá)50%-70%以上。所以需要強(qiáng)調(diào)各級醫(yī)師一定要重視ROP的規(guī)范篩查和診療常規(guī)，并且有責(zé)任給早產(chǎn)兒家屬清晰交待早期篩查ROP的重要性，充分強(qiáng)調(diào)ROP發(fā)生的嚴(yán)重后果，避免因ROP所導(dǎo)致的悲劇性的兒童盲目發(fā)生。