對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的患者而言，如果說(shuō)手術(shù)只是斬了草，那么術(shù)后的放化療就是除根了，只有做到了“斬草除根”，才能最大限度地降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。那么，術(shù)后到底是做放療好還是化療好呢？什么時(shí)候做最好呢？

　　放療可殺滅或抑制殘余腫瘤細(xì)胞，目前腦膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為“手術(shù)-替莫唑胺同步放化療-替莫唑胺輔助化療”。這種綜合治療模式要求神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的密切合作。這里的放療一般是指普通放療或者適形調(diào)強(qiáng)放療，并不包括X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀這類照射方式。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科林松

　　通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究，一般認(rèn)為以下情況的患者才適合進(jìn)行放療：

　　①術(shù)后核磁顯示有明確殘留的，年齡45歲以下的II級(jí)膠質(zhì)瘤病人；

　　②45歲以上的II級(jí)膠質(zhì)瘤病人；

　　③Ⅲ級(jí)、IV級(jí)的膠質(zhì)瘤患者。

　　如果是單純的I級(jí)星形細(xì)胞瘤為，或者II級(jí)星形細(xì)胞瘤，但年齡小于45歲，手術(shù)切除全部腫瘤的病人，則無(wú)需放療，可密切復(fù)查監(jiān)測(cè)。

　　需要放療的患者，建議術(shù)后2~4周左右盡快開始治療，但不推薦用X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀等進(jìn)行惡性膠質(zhì)瘤的術(shù)后治療。因?yàn)檫@種治療方式對(duì)膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后生存率并沒(méi)有什么影響，而且伽馬刀或X刀治療半年至一年后，甚至是兩年后，還可能出現(xiàn)治療區(qū)域的放射性壞死。也就是放射區(qū)周邊腦水腫，病人頭痛嘔吐加重，甚至出現(xiàn)癲癇、嗜睡、偏癱失語(yǔ)不能行走等癥狀。常常隨著時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀逐漸加重，放射性壞死病灶逐漸擴(kuò)大，也讓醫(yī)生很難區(qū)別這是腫瘤復(fù)發(fā)還是真正的放射性壞死。尤其在普通放療或適形調(diào)強(qiáng)放療后，又進(jìn)行X-刀或伽馬刀、質(zhì)子刀等治療，大多數(shù)患者都會(huì)發(fā)生腦組織放射性壞死。而且這種放射性損害很難治療，基本上沒(méi)得治了，嚴(yán)重的可能致殘、致死。雖然標(biāo)準(zhǔn)放療后，并不能完全避免放射性壞死，但發(fā)生率很低。

　　也有的患者企盼著能通過(guò)不開刀的方式殺死癌細(xì)胞。但是有的患者頭皮被照射得非常厲害，變得又薄又脆，如果這個(gè)時(shí)候再手術(shù)，傷口就不容易愈合，后期恢復(fù)也不太好。因此也不建議術(shù)前就去放療。

　　有的患者偏聽偏信，在做手術(shù)之前就先進(jìn)行了伽馬刀或X-刀治療，做完照射后，腫瘤的反應(yīng)會(huì)非常大，神經(jīng)和血管相互粘連，周圍的血管也硬化了，甚至出現(xiàn)放射性壞死，那么就算手術(shù)，切除的范圍也要比整個(gè)的照射范圍還要大，才有可能切干凈，甚至根本沒(méi)法手術(shù)。因此，如果患者先去做過(guò)這種放射治療，那么至少要等到兩年之后才適合手術(shù)。

　　實(shí)際上，只有低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后，殘留病灶非常小的時(shí)候，才能用伽馬刀輔助清掃，其他情況下都不適合。

　　針對(duì)化療，常用的藥物是替莫唑胺，這種藥物飯后吃會(huì)影響藥物吸收，因此要求空腹吃。但是空腹吃又容易引起胃腸道的反應(yīng)，比如惡心、嘔吐，所以在吃化療藥物之前的半小時(shí)，最好先服用一次止吐藥，就能有效緩解化療藥引起的胃腸道反應(yīng)了。

　　對(duì)于高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后化療是減少?gòu)?fù)發(fā)、明顯延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量的重要手段。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，基本上要一直維持化療，期間經(jīng)過(guò)醫(yī)生的允許，可以暫停一段時(shí)間，但之后還是要恢復(fù)化療，并一直持續(xù)。比如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，手術(shù)后應(yīng)盡早行放療，放療同時(shí)給予小劑量替莫唑胺（即放化療同步），放療結(jié)束一個(gè)月之后，繼續(xù)替莫唑胺化療，此時(shí)劑量要加大。這種化療藥（替莫唑胺）放療后的服用方法為，一般連續(xù)吃5天，停藥23天，這就是一個(gè)周期。然后再開始連續(xù)吃5天，停藥23天……一直要連續(xù)進(jìn)行6個(gè)周期。其中具體的服藥劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　對(duì)于低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，要分為兩種情況，如果是高風(fēng)險(xiǎn)、低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，就需要化療；如果是低風(fēng)險(xiǎn)、低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，就不需要化療了。特別是對(duì)于少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者，化療的效果更為明顯，可以明顯延長(zhǎng)生存期和復(fù)發(fā)時(shí)間。

　　對(duì)于1級(jí)腦膠質(zhì)瘤，一般不需要化療。

　　由于化療藥對(duì)肝腎功能和血液都有影響，因此化療期間要每個(gè)月復(fù)查一次肝腎功能和血常規(guī)。如果出現(xiàn)異常就要及時(shí)找大夫進(jìn)行調(diào)整。

　　最后，放化療有沒(méi)有效果還是要通過(guò)復(fù)查來(lái)判斷，如果復(fù)查片子中顯示病灶擴(kuò)大了，說(shuō)明放化療效果不好；如果復(fù)查片子中顯示原先殘留的小病灶逐漸縮小甚至消失，那就說(shuō)明效果比較好；如果復(fù)發(fā)的時(shí)間延長(zhǎng)也說(shuō)明放化療有效。

　　可要是經(jīng)過(guò)綜合的治療還是復(fù)發(fā)了（實(shí)際上大部分的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤都會(huì)復(fù)發(fā)），那又該怎么辦呢？其實(shí)，綜合治療主要是抑制“殘余勢(shì)力”，防止“新生勢(shì)力”出現(xiàn)，延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，可要是復(fù)發(fā)得很快，說(shuō)明對(duì)治療不敏感。這種情況下，通過(guò)評(píng)估，如果身體狀況較好，腫瘤也比較局限，且不在功能區(qū)，那么再次手術(shù)還是目前最有效的治療方式。當(dāng)然，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比第一次稍大一些，比如感染發(fā)生率增加5%，治療花費(fèi)也要增多，而且不能根治，需要病人和家屬慎重考慮謹(jǐn)慎抉擇。

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